七種類似物的區(qū)別。

臨床常用的維生素D及類似物有：維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。這七種維生素D類似藥物，究竟有什么區(qū)別？

一、維生素D3，與維生素D2的區(qū)別

維生素D2和D3統(tǒng)稱為維生素D。維生素D2是植物或真菌經(jīng)紫外線照射的產(chǎn)物，維生素D3是人體皮膚經(jīng)紫外線照射的產(chǎn)物。——除野生多脂肪海魚外，食物中只含有微量的維生素D，不能靠食物補充維生素D。

在調控人類骨鈣代謝方面，維生素D3的活性是維生素D2的2~4倍。推薦選用維生素D3作為維生素D的補充劑。——嬰幼兒可選用維生素D滴劑（維生素D3400IU/粒），謹慎選用魚肝油（含維生素A和D）。

營養(yǎng)攝入維生素D的建議（僅供臨床參考）

二、七種類似物，體內代謝的區(qū)別

維生素D2、D3、骨化二醇、阿法骨化醇，不能直接與維生素D受體結合，本身無活性。骨化三醇、帕立骨化醇、卡泊三醇，可直接與維生素D受體結合，本身有活性。

三、七種類似物，適應癥的區(qū)別

特別提醒：長期過量口服維生素D可引起高鈣血癥。一次中等程度的高鈣血癥就會完全抑制兒童生長發(fā)育6個月以上，且對身高的影響很難得到完全糾正。——骨化三醇等引起高鈣血癥風險大于維生素D。

1、預防營養(yǎng)性佝僂病

預防營養(yǎng)性佝僂病首選口服維生素D（400U~800U/日）——佝僂病治療，可口服維生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。

2、骨質疏松的預防與治療

預防骨質疏松：維生素D（600~1000U/天）；治療骨質疏松：可選用維生素D或骨化二醇。——大于65歲或腎功能降低的患者：推薦口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或口阿法骨化醇（0.25~1.0μg）/日。

3、代謝性佝僂病和骨軟化癥的治療

慢性腎臟病患者，1α-羥化酶活性降低，腎臟合成骨化三醇減少，可引起骨軟化癥和腎性骨營養(yǎng)不良——首選骨化三醇：半衰期4~6小時，每次0.25~0.5μg，每日1~2次，或阿法骨化醇：半衰期17.6小時，每次0.5μg，每日一次。

4、甲狀旁腺功能減退的治療

首選骨化三醇，起始劑量每日0.25μg，晨服。

5、接受血液透析的慢性腎功能衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

帕立骨化醇，可通過與維生素Ｄ受體結合，抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，對血鈣和血磷影響較小。0.04~0.1μg，單次注射，在透析過程中的任何時間給藥。

6、銀屑病的治療

卡泊三醇，局部外用可直接與皮膚細胞中的維生素D受體結合，抑制銀屑病皮損的增生等。卡泊三醇外用，約1%-5%可經(jīng)皮膚吸收。若超過推薦用量，可能導致血清鈣升高。