3例雙硫侖樣反應(yīng)的處理

摘要隨著人們的生活水平的提高，人與人之間的交往增多，日常生活中，飲酒在人群中所占比例明顯提高。同時(shí)，人們的健康意識(shí)亦比以往增多。用藥亦增加。很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)藥物與酒精飲料中乙醇發(fā)生沖突，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，如不及時(shí)處理，會(huì)引起患者嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命。因此，正確了解雙硫侖反應(yīng)的診斷與治療，不僅能提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，同時(shí)能大大減輕患者的痛苦。本文就我院接診的3例雙硫侖反應(yīng)的處理，作一、一交流，具體如下：

臨床資料

病例一

患者，張XX，男，58歲，建筑工，因咽喉腫痛三天，在外院注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.5g1次/日。三天輸液完后，上述癥狀緩解。12小時(shí)后自飲啤酒490mlx2瓶。飲后約半小時(shí)，患者出現(xiàn)面部潮紅、心慌、胸悶、頭昏。被他人送往我院。

查體：P102次/分，BP90/60mmHg，神清，煩躁，面部潮紅，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，項(xiàng)軟，雙肺呼吸音清晰，心律齊，心音低鈍，腹平軟，四肢活動(dòng)可。心電圖提示：1.竇性心動(dòng)過(guò)速。2.ST-T改變。

考慮：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起雙硫侖樣反應(yīng)。

處理：

1、平臥

2、催吐

3、吸氧

4、5%葡萄糖注射液250ml+納洛酮針劑0.8mg靜滴

5、地塞米松針劑5mg靜推

6、5%葡萄糖注射液500ml+肌酐注射液0.4+10%氯化鉀注射液10ml靜滴

7、0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑針劑40mg靜滴，液體輸完后，癥狀緩解離院。

病例二

患者，王XX，男，45歲，營(yíng)銷人員，因智齒冠周炎，來(lái)院進(jìn)行智齒拔除術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液250ml+克林霉素針劑1.2靜滴，0.4%替硝唑注射液200ml靜滴?；颊哽o滴完后，十分鐘后，出現(xiàn)皮膚潮紅、胸悶、心悸。

查體：P110次/分，BP90/70mmHg，神清，煩躁，面部潮紅，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，項(xiàng)軟，雙肺呼吸音清晰，心律齊，心音低鈍，腹平軟，四肢活動(dòng)可。追問(wèn)病史，患者于頭天晚上因業(yè)務(wù)往來(lái)，飲用45°白酒200ml。

考慮：替硝唑引起雙硫侖樣反應(yīng)。

處理：

1、平臥

2、吸氧

3、5%葡萄糖注射液250ml+納洛酮針劑0.8mg靜滴

4、地塞米松針劑5mg靜推

5、5%葡萄糖注射液500ml+肌酐注射液0.4+10%氯化鉀注射液10ml靜滴，液體輸完后，癥狀緩解離院。

病例三

患者，項(xiàng)XX，男，48歲，行管人員，因復(fù)合性潰瘍，C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，遂給“三聯(lián)”療法，應(yīng)用阿莫西林膠囊0.53次/日、呋喃唑酮片0.13次/日、泮托拉唑40mg2次/日。療程14天。治療一周后，因應(yīng)酬，飲酒150ml，飯后感面部潮紅，心慌、胸悶，頭昏。

查體：P102次/分，BP110/70mmHg，神清，面部潮紅，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，項(xiàng)軟，雙肺呼吸音清晰，心律齊，心音低鈍，腹平軟，四肢活動(dòng)可。

考慮：呋喃唑酮引起雙硫侖樣反應(yīng)。

處理：

1、平臥

2、吸氧

3、5%葡萄糖注射液250ml+納洛酮針劑0.8mg靜滴

4、5%葡萄糖注射液500ml+肌酐注射液0.4+10%氯化鉀注射液10ml靜滴，液體輸完后，癥狀緩解。

討論：

1.雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖樣反應(yīng)——許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，或飲酒后用藥，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/分）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T—T改變）。

2.臨床上，引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物以頭孢類多見，但其他藥物也可引起，本文列舉的替硝唑、呋喃唑酮亦同樣引起雙硫侖樣反應(yīng)。除此之外，臨床上，引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有：①頭孢類，頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛。②硝咪唑類，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。③其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類。

3.雙硫侖樣反應(yīng)來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，臨床癥狀多樣，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。尤其是年老、體弱、有基礎(chǔ)疾病的病人。因此，在應(yīng)用上述藥物時(shí)，一定要問(wèn)清楚既往病史及飲酒情況。

4.一般來(lái)說(shuō)飲酒后24小時(shí)之后可以應(yīng)用上述藥物。而應(yīng)用了上述藥物多長(zhǎng)時(shí)間可以飲酒？一般說(shuō)來(lái)，72小時(shí)之后可以飲酒，對(duì)于有酶抑制劑的頭孢類藥物，需要120小時(shí)之后，方可飲酒。為了安全起見，有時(shí)，我們囑咐病人，要求一周以后再飲酒。

5.本文所述3例患者，除1例較重，做了急診心電圖外，另外2例，因癥狀緩解較快，未能做相應(yīng)的輔助檢查。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，雙硫侖樣反應(yīng)可引起多系統(tǒng)損害，如果條件允許應(yīng)做相應(yīng)輔助檢查，利于治療。

6.為了減少雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生，作為醫(yī)務(wù)人員除了能處理雙硫侖樣反應(yīng)外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。讓廣大患者了解雙硫侖樣反應(yīng)的危害性。防范于未然。