這樣的血常規(guī)結(jié)果，你還無所顧忌的審發(fā)嗎？

在日常工作中，血小板四項參數(shù)（血小板體積分布寬度PDW、血小板平均體積MPV、血小板壓積PCT、大血小板比率P-LCR；下稱四項參數(shù)）沒有數(shù)據(jù)的結(jié)果每天都有產(chǎn)生，是毫無顧忌照單發(fā)出，還是慎重分析、復(fù)核并添加必要備注或（和）修正后再審發(fā)？或意識到照單發(fā)出有風(fēng)險，但要審發(fā)的報告太多，顧不上。于是，每天都有四項參數(shù)無數(shù)據(jù)的報告，未經(jīng)必要的復(fù)核手段就被審發(fā)出去。殊不知，當(dāng)這四項參數(shù)無數(shù)據(jù)時，血小板結(jié)果可信度是打“？”的，并且，四項參數(shù)沒有數(shù)據(jù)的報告單也不規(guī)范，如圖1。

筆者長期在臨檢一線工作，四項參數(shù)無數(shù)據(jù)時，已習(xí)慣視而不見，很自然地審發(fā)出去。就在前2周，接到某GCP項目組電話咨詢：有幾個受試者血小板四項參數(shù)為什么沒有數(shù)據(jù)？怎么解釋這樣的結(jié)果？雖然當(dāng)時回答了：可能是小紅細(xì)胞影響，這四個參數(shù)的數(shù)據(jù)，儀器計算不出來。過后，到儀器上查看這幾個受試者原始結(jié)果，立刻就不淡定了。因為我們在不經(jīng)意間，可能發(fā)出了錯誤結(jié)果。不是危言聳聽，現(xiàn)剖析如下。

1、尋本溯源

①目前血細(xì)胞分析儀檢測血小板的方法

其中，電阻抗法是目前實驗室常規(guī)檢測方法，其與紅細(xì)胞共檢測通道，根據(jù)體積大小對二者進(jìn)行區(qū)分，其局限性在于：血小板結(jié)果容易受小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片干擾。

②四項參數(shù)

PDW：是反映血小板體積離散度的參數(shù)，用所測血小板容積大小的變異系數(shù)（CV%）表示。

PCT：根據(jù)血小板脈沖頻率和脈沖強(qiáng)弱進(jìn)行加權(quán)，與血小板數(shù)量及大小呈正相關(guān)。

MPV：（PCT/PLT）×10000。

P-LCR：12fl以上血小板數(shù)/血小板總數(shù)。

③四項參數(shù)無數(shù)據(jù)原因

任何影響血小板準(zhǔn)確檢測的因素都可能是引起四項參數(shù)無數(shù)據(jù)的原因。如：小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、血小板過低、血小板聚集或凝集等。

④引起四項參數(shù)無數(shù)據(jù)的臨床常見病種

查閱最近3月出現(xiàn)四項參數(shù)無數(shù)據(jù)的報告，整理出常見病種如下：地中海貧血、缺鐵性貧血、慢性病性貧血、某些血液病、腫瘤化療患者、糖尿病、血栓性疾病、免疫性PLT減少癥等。

⑤四項參數(shù)無數(shù)據(jù)的常見報警

查閱最近3月出現(xiàn)四項參數(shù)無數(shù)據(jù)的原始結(jié)果，發(fā)現(xiàn)常見報警：

血小板：血小板異常分布、血小板減少、血小板聚集等。

紅細(xì)胞：紅細(xì)胞大小不一、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞分布異常等。

并且，當(dāng)四項參數(shù)無數(shù)據(jù)時，紅細(xì)胞和（或）血小板報警提示框中都有報警提示，沒有例外。

⑥四項參數(shù)無數(shù)據(jù)的血小板結(jié)果

隨機(jī)選3例非血小板聚集報警的例子展示如下（注：例中左側(cè)結(jié)果為阻抗法、右側(cè)結(jié)果為光學(xué)法）：

當(dāng)四項參數(shù)無數(shù)據(jù)時，血小板結(jié)果可信度低（與光學(xué)模式復(fù)測結(jié)果比較）。用光學(xué)模式復(fù)測，能剔除小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片，也能將大血小板、巨大血小板計入血小板計數(shù)值中。

2、防控策略

當(dāng)四項參數(shù)無數(shù)據(jù)時，應(yīng)查看血小板直方圖和血小板、紅細(xì)胞的報警信息，綜合分析，認(rèn)真把握，采取合適的復(fù)檢方式。以下是筆者經(jīng)驗。

①四項參數(shù)無數(shù)據(jù)伴血小板聚集報警：

肉眼觀察標(biāo)本是否有凝塊，有凝塊，樣本退回；無凝塊，進(jìn)行涂片鏡檢，根據(jù)鏡檢情況進(jìn)行處理。如發(fā)現(xiàn)血小板聚集，與臨床溝通重新采集。如無聚集，報告單添加鏡檢描述內(nèi)容，作為四項參數(shù)無結(jié)果的補(bǔ)充。

②四項參數(shù)無數(shù)據(jù)伴小紅細(xì)胞報警：

用光學(xué)法復(fù)測，報“PLT-O”結(jié)果，備注“原標(biāo)本已復(fù)查”審發(fā)報告。

③四項參數(shù)無數(shù)據(jù)伴紅細(xì)胞大小不一報警：

用光學(xué)法復(fù)測，報“PLT-O”結(jié)果，備注“原標(biāo)本已復(fù)查”審發(fā)報告。

④四項參數(shù)無數(shù)據(jù)伴紅細(xì)胞碎片報警：

用光學(xué)法復(fù)測，報“PLT-O”結(jié)果，備注“原標(biāo)本已復(fù)查”審發(fā)報告。

⑤四項參數(shù)無數(shù)據(jù)伴紅細(xì)胞分布異常報警：

用光學(xué)法復(fù)測，報“PLT-O”結(jié)果，備注“原標(biāo)本已復(fù)查”審發(fā)報告。

⑥四項參數(shù)無數(shù)據(jù)伴血小板分布異常報警：

用光學(xué)法復(fù)測，報“PLT-O”結(jié)果，備注“原標(biāo)本已復(fù)查”審發(fā)報告。

⑦四項參數(shù)無數(shù)據(jù)伴血小板減少報警：

肉眼觀察標(biāo)本是否有凝塊，無凝塊，進(jìn)行涂片鏡檢。如發(fā)現(xiàn)血小板聚集，與臨床溝通重新采集。如無聚集，重新測定，判斷2次結(jié)果重復(fù)性是否可接受，如可接受，備注“原標(biāo)本已復(fù)查”審發(fā)報告。

3、心得體會

①當(dāng)PLT相關(guān)參數(shù)無數(shù)據(jù)時，PLT結(jié)果可靠性低。

②審核PLT結(jié)果，關(guān)注二個報警信息（血小板和紅細(xì)胞）一個直方圖（血小板）。

③復(fù)檢是選擇涂片鏡檢或（和）儀器復(fù)測（光學(xué)法或阻抗法）需綜合分析。

④復(fù)檢結(jié)果或復(fù)檢描述一定要在報告中體現(xiàn)。

⑤掌握必要知識，做好解釋工作。