不要諱疾忌醫(yī)，濫用壯陽藥物。

編者按：“勃起功能障礙”（ErectileDysfucture，簡稱ED）是糖尿病人比較常見的慢性并發(fā)癥之一，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和自信心。糖尿病ED一定要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。不要諱疾忌醫(yī)，濫用壯陽藥物。

臨床病例

張先生三十出頭，1米72的個頭，體重卻足有200多斤。一年前單位體檢查出有糖尿病。由于沒什么癥狀，再加上工作比較忙，因此，一直沒有系統(tǒng)治療。最近，妻子發(fā)現(xiàn)丈夫房事有些力不從心，每次都草草了事，全然不見了往日的激情。妻子開始懷疑丈夫可能外頭有人，兩口子甚至還為此打起了冷戰(zhàn)。事到如今，張先生才意識到問題的嚴重性，遂下決心去醫(yī)院檢查。醫(yī)生給出的診斷是“糖尿病性勃起功能障礙（DMED）”。

陰莖勃起功能障礙（舊稱“陽痿”，英文簡稱ED），是指陰莖不能持續(xù)達到或維持充分的勃起，無法獲得滿意的性生活，主要表現(xiàn)為勃起不堅、插入困難、陽痿早瀉、性欲減退、性高潮及射精功能障礙。

糖尿病可以損害血管及神經(jīng)，導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等等，除此之外，還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞于啟齒的并發(fā)癥——勃起功能障礙，即“糖尿病性ED”。

國外資料顯示，50％以上的糖尿病病友在糖尿病發(fā)病10年內(nèi)發(fā)生ED，12％的病友是因為ED就診時才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。隨著年齡的增長和糖尿病病程的延長，ED的發(fā)生率也顯著增加，糖尿病病友的ED發(fā)生率是非糖尿病人的3～5倍。糖尿病ED已經(jīng)成為嚴重影響患者身心健康及夫妻生活質(zhì)量的難言之隱。那么，為什么糖尿病病友容易發(fā)生ED呢？

讓我們先來簡單了解一下陰莖勃起的生理過程。勃起是男性受到性刺激后陰莖海綿體發(fā)生的充血反應(yīng)。正常男性性功能的維持有賴于“下丘腦-垂體-性腺”內(nèi)分泌軸和神經(jīng)、血管及心理等各方面的和諧統(tǒng)一。

在陰莖勃起過程中，首先是由大腦將性刺激信號通過腎上腺素、乙酰膽堿和一氧化氮等化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞至神經(jīng)血管系統(tǒng)，使陰莖海綿體內(nèi)的平滑肌松弛，小動脈擴張，海綿體血流和壓力急劇增加，再加上陰莖的纖維彈性組織收縮，阻止海綿體平滑肌內(nèi)小動脈的血液回流，從而導(dǎo)致陰莖組織顯著充血膨脹。以上任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。

1、糖尿病為何會導(dǎo)致勃起功能障礙？

糖尿病主要通過損傷神經(jīng)（主要是自主神經(jīng)和感覺神經(jīng)）和血管功能，引起器質(zhì)性勃起功能障礙。此外，出于對糖尿病并發(fā)癥的恐懼以及對性生活引起血糖波動的擔憂，還可導(dǎo)致心理性勃起功能障礙。換句話說，糖尿病性勃起功能障礙既有器質(zhì)性因素，又有心理因素，是兩者相互作用的結(jié)果。詳述如下：

（1）血管病變長期高血糖會損害周圍血管，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、彈性減退，海綿體動脈血流供應(yīng)減少，導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。

（2）神經(jīng)病變周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)在調(diào)節(jié)陰莖勃起的過程起著重要的作用，前者負責(zé)刺激信號的接收和傳遞，后者負責(zé)調(diào)節(jié)血管舒縮。長期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及周圍動脈血管發(fā)生一系列病變，導(dǎo)致ED。

（3）心理因素由于對并發(fā)癥的恐懼、經(jīng)濟上的巨大壓力、長期控制飲食以及終生用藥帶來的種種不便，使得不少患者背負著巨大的思想壓力，許多患者都存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀，這些心理問題同樣會導(dǎo)致性功能障礙。

（4）內(nèi)分泌異常糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在維持性欲上具有重要作用。

（5）其他長期吸煙、酗酒及服用某些藥物（如β-受體阻滯劑、抗抑郁藥等）也可誘發(fā)ED。

糖尿病性ED是多種因素共同作用的結(jié)果，在這眾多因素當中，糖代謝紊亂所致的血管病變和神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病ED的主要原因。

2、如何診斷糖尿病性勃起功能障礙？

糖尿病性勃起功能障礙的診斷主要依據(jù)兩點：1）有明確的糖尿病病史；2）有勃起功能障礙的相關(guān)主訴。此外，還有多種輔助檢查方式，例如夜間陰莖勃起監(jiān)測、陰莖彩色多普勒超聲檢查、動態(tài)陰莖海綿體灌注造影等。

根據(jù)嚴重程度，可將男性ED作如下分級：

（1）無勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力不受影響，可以用小黃瓜來比喻陰莖勃起時的硬度。

（2）輕度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力輕度受損，這時的硬度可以比作帶皮的香蕉。此類男性只是偶爾對自己的性表現(xiàn)不滿意。

（3）中度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力中度下降，此時勃起的硬度如同剝了皮的香蕉。此類男性經(jīng)常對自己的性表現(xiàn)不滿意。

（4）嚴重勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力嚴重下降，硬度如同豆腐。具有嚴重勃起功能障礙的男性幾乎沒有滿意的性表現(xiàn)。

3、糖尿病性勃起功能障礙如何治療？

糖尿病性ED的治療，應(yīng)在積極治療原發(fā)?。纯刂蒲牵┑幕A(chǔ)上，采取心理干預(yù)和藥物治療并舉的綜合手段。

（1）積極治療原發(fā)?。和ㄟ^嚴格控制高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，保護血管、神經(jīng)免受損害，可以阻止病情進一步發(fā)展。

（2）心理干預(yù)：糖尿病性ED并非都是器質(zhì)性的，焦慮、抑郁、心理壓力過大也是導(dǎo)致陽痿的一個重要原因。對于這類病人，通過專業(yè)人員的心理干預(yù)及疏導(dǎo)，必要時配合服用抗抑郁或抗焦慮藥物，ED癥狀即可獲得明顯的改善。

（3）藥物治療

①PDE-5抑制劑：是治療糖尿病性ED的一線藥物，它通過抑制PDE-5（5型磷酸二酯酶）的活性，擴張血管平滑肌，提高陰莖海綿體的血流量，從而顯著改善勃起功能，有效率超過50%，是目前治療糖尿病性ED的首選藥物。其代表藥物是西地那非（萬艾可，俗稱“偉哥”），該藥服藥30分鐘后起效，作用時間可維持4個小時，在這段時間內(nèi)，患者如果接受性刺激，陰莖可以獲得勃起。常規(guī)推薦劑量為50mg（半片），最大推薦劑量100mg（1片），性生活前1小時服用，每日最多服用一次。該藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因其對全身血管有擴張作用，故血壓低、心臟功能不全的患者不能用，也不能與硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、消心痛等）合用，否則會使血壓急劇下降，引發(fā)低血壓休克甚至死亡。

②α-受體拮抗劑：如前列地爾、育亨賓（又叫“萎必治”，育亨賓堿）等，這類藥物通過阻滯α-腎上腺素能受體，可以舒張血管平滑肌，擴張陰莖動脈，增加陰莖海綿竇血流量，從而促使陰莖勃起。

③營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如維生素B1、甲基B12（彌可保）等；

④雄激素：糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用。對睪酮水平低下者補充雄激素（如安特爾），可以改善勃起功能。多數(shù)研究顯示糖尿病性ED患者單純給予雄激素替代治療的療效欠佳，但與“磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑”聯(lián)合應(yīng)用效果良好。

（4）其它治療

包括真空負壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動脈搭橋手術(shù)等等。

此外，還要注意避免使用可能導(dǎo)致或加重陽萎的藥物，如β-受體阻滯劑、抗抑郁藥物。

細節(jié)提醒：在服用硝酸酯類藥物期間原則上應(yīng)節(jié)制性生活并禁用“偉哥”。如果患者病情穩(wěn)定，血壓及心功能良好，欲服“偉哥”提高性生活質(zhì)量，務(wù)必要使兩類藥物的服藥間隔超過24小時。