寶寶頻繁嘔吐，要警惕這種??！

1、先看一個病例

患兒王某某，男，28天，主因頻繁吐奶10天入院。

患兒10天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶汁，初呈非噴射狀，量不多，不伴腹脹、發(fā)熱、血便等其他不適，吐后食欲仍較好，逐漸加重，呈噴射狀，自口鼻腔噴出，量多，嘔吐物仍為奶汁，自發(fā)病來，體重下降，出生體重3.1kg，現(xiàn)體重僅3.2kg，大小便減少。

查體：患兒營養(yǎng)不良，精神萎靡，右上腹可觸及一質(zhì)韌、橄欖樣包塊，光滑，活動，無觸痛。

患兒頻繁吐奶，考慮消化道梗阻，根據(jù)嘔吐的性質(zhì)、嘔吐物性狀及病程的進(jìn)展，右上腹可觸及橄欖樣包塊，初步診斷為幽門肥厚性狹窄（HPS）。

2、什么是幽門肥厚性狹窄（HPS）？

幽門肥厚性狹窄是嬰兒期常見的消化道畸形，也是嬰兒器質(zhì)性嘔吐最常見的原因之一，病理解剖主要特點是幽門肌肥厚、幽門管狹窄和胃排空延遲。肥厚性幽門狹窄的發(fā)病率為1/1000~3/1000，存在地域、季節(jié)和種族等差異，男嬰多見。

3、常見的臨床表現(xiàn)及體征有哪些？

（1）嘔吐：最常見，多在生后2-4周發(fā)病，開始為吐乳，逐漸加重并呈噴射性，嘔吐物為黏液或奶汁，不含膽汁，嘔吐后患兒食欲仍旺盛。

（2）消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂：患兒頻繁嘔吐，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，精神萎靡，體重下降。

（3）黃疸：偶有患兒出現(xiàn)黃疸，或與腫塊或擴(kuò)張的胃壓迫膽管引起的肝外阻塞性黃疸，或反復(fù)嘔吐、熱量攝入不足導(dǎo)致肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低下有關(guān)[1]。

（4）多數(shù)患兒在右上腹肋緣下可觸到橄欖形、光滑質(zhì)硬的幽門腫塊。

（5）腹部檢查時可見胃型及蠕動波。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

目前，HPS常見的診斷手段為上消化道造影和超聲檢查，二者各有特色，互相補充[2]，但是近年來，由于X線鋇餐透視檢查方法對嬰兒有較大的射線危害，同時，也容易引起吸入性肺炎，腹部超聲逐漸成為首選的輔助診斷方法，目前超聲診斷HPS普遍以幽門肌長度>16mm，幽門管直徑>14mm，幽門肌厚度≥4mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

5、如何治療？

由于HPS導(dǎo)致患兒發(fā)生漸進(jìn)性脫水，電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良，進(jìn)而引起全身器官衰竭甚至死亡，所以，該病診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為Fredet和Ramstede倡導(dǎo)的幽門環(huán)肌切開術(shù)，隨著技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)已被廣泛接受和采納。近年來，對于HPS的治療，阿托品藥物治療也成為一種選擇，特別是對于家屬選擇拒絕手術(shù)，或者患兒無法耐受手術(shù)的病例，可以試行阿托品保守治療[4]。