近日，河北省趙縣大馬村一對(duì)年輕的夫婦剛剛失去了自己兩歲的女兒，但是幼兒死亡原因卻是撲朔迷離。家人告訴記者，諾諾去世當(dāng)天上午只是感到嗓子不太舒服，中午領(lǐng)著孩子到村附近的診所看醫(yī)生，吃了診所醫(yī)生開(kāi)出的藥，誰(shuí)料下午孩子突然離世。送到醫(yī)院后經(jīng)過(guò)搶救仍然沒(méi)有挽回女兒的生命。目前情況還在調(diào)查當(dāng)中。

通過(guò)這件事，足以給我們敲響警鐘，在兒童用藥方面，廣大基層醫(yī)生一定要警慎。

熟悉兒童各年齡段的發(fā)育特點(diǎn)，明確診斷，合理用藥，選擇適合兒童的劑型和給藥特點(diǎn)，兒童給藥以口服為主。

3歲以下嬰幼兒吞咽片劑有一定困難，如吞咽不慎，會(huì)誤入氣管造成咳嗆。故最好選用液體劑型，如糖漿劑、合劑或顆粒劑、速溶片劑等兒童易于接受的劑型。

兒童用藥還應(yīng)注意藥物的色、香、味和外觀，去除藥物的異味及苦味，使兒童樂(lè)于服用。

兒童的肌肉尚不發(fā)達(dá)，肌內(nèi)注射和皮下注射藥物吸收不好，而靜脈給藥吸收快而可靠，故通常在病情嚴(yán)重時(shí)選擇靜脈給藥。

兒童外用藥品要謹(jǐn)慎。兒童的皮膚、粘膜面積相對(duì)較大，皮膚薄而嬌嫩，外用藥通過(guò)皮膚粘膜吸收比成人多，容易引起中毒反應(yīng)。

一些藥品兒童不宜使用：

喹諾酮類(lèi)抗菌藥：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧沙星等沙星類(lèi)藥品可能會(huì)抑制軟骨發(fā)育，因此18歲以下未成年人禁用。

四環(huán)素類(lèi)抗生素：能使兒童牙齒染黃，故8歲以下兒童禁服。

氨基糖苷類(lèi)抗生素：如慶大霉素、鏈霉素等，有腎臟毒性和耳毒性，使用不當(dāng)會(huì)引起耳聾，留下終生遺憾。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可能造成兒童生長(zhǎng)遲緩，影響身高。

藥物種類(lèi)不可過(guò)多，避免重復(fù)應(yīng)用作用相同的藥品而造成體內(nèi)藥量蓄積，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

兒童藥物劑量選擇方法常用的有以下三種：

根據(jù)兒童年齡計(jì)算

①Fried公式嬰兒藥物劑量＝月齡×成人劑量/150

②Young公式小兒藥物劑量＝（年齡×成人劑量）/（年齡＋12）

③其他公式

1歲以?xún)?nèi)兒童用量＝0.01×（月齡＋3）×成人劑量

1歲以上兒童用量＝0.05×（月齡＋2）×成人劑量

根據(jù)年齡計(jì)算用藥劑量的方法不太實(shí)用，很少被兒科醫(yī)師采用，但對(duì)某些劑量不需要十分精確的藥物，如鎮(zhèn)咳藥、助消化藥，仍可以按年齡計(jì)算。

根據(jù)兒童體重計(jì)算

①若已知兒童的每千克體重劑量

直接乘以體重即可得1日或1次劑量。如口服氨芐西林，劑量標(biāo)明為1日每千克體重20～80mg，分4次服用。如兒童體重為15kg，即為：

（20～80）×15＝300～1200mg，分成4次，即為一次75～300mg。

②如不知兒童每千克體重劑量

可按下式計(jì)算：

小兒劑量＝成人劑量×小兒體重（kg）/70

③如不知道兒童的體重多少

可按下列公式計(jì)算：

1～6個(gè)月小兒體重（kg）＝月齡×0.6＋3

7～12個(gè)月小兒體重（kg）＝月齡×0.5＋3

1～10歲小兒體重（kg）＝年齡×2＋8

如所得結(jié)果不是整數(shù)，為便于服藥可稍做調(diào)整。用體重計(jì)算年長(zhǎng)兒童的劑量時(shí)，為避免劑量過(guò)大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對(duì)嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。

根據(jù)體表面積計(jì)算

按體表面積計(jì)算劑最為合理，適用于各個(gè)年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對(duì)某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計(jì)算。此種計(jì)算比較合理，但首先要計(jì)算兒童體表面積。

上表不適宜體重大于30kg的兒童，對(duì)10歲以上的兒童，每增加5kg體重，體表面積增加0.10m2，如：

體表面積（30kg）=1.15㎡，

體表面積（35kg）=1.25㎡，

體表面積（50kg）＝1.55㎡，

體表面積（70kg）=1.73㎡。

體重超過(guò)50kg時(shí)，則每增加10kg體重，體表面積增加0.10㎡。

①若已知每平方米劑量，直接乘以個(gè)人的體表面積即可。

②若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計(jì)算。

兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73㎡