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孕期吃錯(cuò)藥,寶寶還能不能要?

2018-05-17 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:受精后1~2周,藥物對(duì)胚胎的影響是‘全或無’,即要么沒有影響,要么有影響導(dǎo)致流產(chǎn),一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形;受精后3~8周(即停經(jīng)5~10周)稱為致畸敏感期,是胚胎各器官分化形成時(shí)期,極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形。

孕期吃錯(cuò)藥,寶寶還能要么?

午飯后,辦公室沒人,淼哥坐在辦公桌前看簡·雅各布斯寫的《美國大城市的死與生》。

娟妹一陣風(fēng)似的跑過來坐下:“淼哥、淼哥,剛剛我表弟著急忙慌的給我打電話,問了我一個(gè)專業(yè)問題。
 
表弟在長沙,家里條件挺不錯(cuò),已經(jīng)有個(gè)孩子了,不曾想表弟媳再次懷孕。
 
到底要不要這個(gè)孩子,全家人翻來覆去討論了很久,最終達(dá)成共識(shí):流產(chǎn)。
 
都快孕10周了,那得抓緊呀,在當(dāng)?shù)卣伊藗€(gè)熟人醫(yī)生插隊(duì),準(zhǔn)備先吃藥流的藥,流不下來就直接做人流。
 
一切都商量的好好的,米非司酮都吃6顆了,今天早上按計(jì)劃要去醫(yī)院服用米索前列醇。
 
昨晚也不知道哪根弦搭錯(cuò)了,他忽然父愛泛濫,摟著老婆痛哭流涕,想留下肚子里的寶寶。
 
可流產(chǎn)的藥都吃了,這寶寶到底能不能要,留下來會(huì)不會(huì)有畸形的可能,他們也拿不定主意。
 
問了熟人醫(yī)生,對(duì)方說的也是模棱兩可,說讓他們自己權(quán)衡利弊。
 
誰也不敢給他拿主意,想到我好歹是婦產(chǎn)科的,于是求救電話打到我這里來了。
 
你讓我怎么說?我也只能說聽當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的呀。‘能要’、‘不能要’,說起了就是短短幾個(gè)字,可誰敢保證建議是對(duì)的?”
 
淼哥頭也不抬,繼續(xù)看書:“聽你描述你表弟的做事風(fēng)格,應(yīng)該平時(shí)唧唧歪歪慣了,雞雞是個(gè)歪的,能生兩個(gè)孩子,也真是很難為他。”
 
娟妹白了一眼:“這都啥時(shí)候了,你還有心情開玩笑,我們都急死了。”
 
淼哥放下書,揉揉肩膀:“你們急,你表弟找的那個(gè)熟人醫(yī)生急才是真的呢,這是什么熟人,難道是天上掉下來的逗比嗎?
 
正常月經(jīng)該來不來,稍微有點(diǎn)常識(shí)的,末次月經(jīng)起5周多就應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)懷孕,而最佳藥流時(shí)機(jī),是在7周以前。
 
現(xiàn)在是快10周了,要不要這個(gè)孩子,有30天的思考時(shí)間。這么久還沒考慮好?寶寶可是一天一天的長大。
 
蠶豆大小的胚胎你不處理,等她長到棗子那么大;棗子那么大的胚胎你不處理,等她長到杏子那么大……
 
不知道越大處理起來越麻煩,并且對(duì)子宮的損傷越大嗎?
 
熟人醫(yī)生給她想的這個(gè)辦法,藥流加人流,是最佳方案了,因?yàn)槌鲅赡鼙容^多,自己肯定也是安排好了預(yù)案的。
 
就像準(zhǔn)備渡過一片暗礁到河對(duì)岸去,雖然危險(xiǎn),但有人愿意出手相助。船準(zhǔn)備好了,船夫準(zhǔn)備好了。
 
一竹梢插進(jìn)水里準(zhǔn)備開船,乘客說:河這邊風(fēng)景很美,我們不想到河對(duì)岸去了。
 
我要是那個(gè)熟人醫(yī)生,肯定氣到炸毛,現(xiàn)在才問她服過藥流藥后這個(gè)寶寶能不能要。這不是在人家胸口上插把刀,拔出來后再撒把鹽嗎?”
 
娟妹尷尬的說:“我也覺得挺對(duì)不起人家醫(yī)生的,可畢竟是一條小生命呀,我表弟這么憂慮,我們也應(yīng)該換位思考一下。
 
淼哥,萬一你在門診,遇到這種情況,你會(huì)怎么回答?”
 
淼哥笑了笑:“孕期吃錯(cuò)藥,寶寶還能不能要?門診時(shí)間有限,回答不全。
 
這可不是一個(gè)簡單的婦產(chǎn)科問題,還涉及藥學(xué)、胚胎學(xué)、倫理學(xué)、概率學(xué)、心理學(xué)……
 
結(jié)合這個(gè)案例,我來回答一下,畢竟才疏學(xué)淺,僅代表個(gè)人觀點(diǎn):
 
1、美國食品與藥物管理局(FDA)將藥品的安全性分為A、B、C、D、X五級(jí),其中D和X級(jí)孕婦禁用。
 
服用后有致畸的可能,包括并不僅限于:先天性耳聾、腎臟損害、手指或肢體短缺、兔唇、顎裂、性別畸形等。
 
2、受精后1~2周,藥物對(duì)胚胎的影響是‘全或無’,即要么沒有影響,要么有影響導(dǎo)致流產(chǎn),一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形;
 
受精后3~8周(即停經(jīng)5~10周)稱為致畸敏感期,是胚胎各器官分化形成時(shí)期,極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形。
 
3、米非司酮藥物屬于終止早期妊娠的用藥,藥物說明書上明確指出:使用本品終止早孕失敗者,必須進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠。
 
4、米非司酮作用機(jī)制為與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體,從而拮抗孕酮的作用,理論上講,可以通過補(bǔ)充孕酮的方式來補(bǔ)救。
 
5、人胚胎的致畸敏感期高峰約在第30天左右,第55-60天后敏感性迅速降低,該例服藥時(shí)間接近后一個(gè)時(shí)間窗。
 
6、目前的體外研究和動(dòng)物研究顯示,米非司酮沒有潛在的遺傳毒性。
 
有篇文獻(xiàn)報(bào)道,在大約415000例使用米非司酮和米索前列醇終止早孕的婦女中,有82例失敗病例,因當(dāng)時(shí)拒絕手術(shù)而繼續(xù)妊娠,除46例情況不詳外,36例中有1例檢測(cè)到畸胎。
 
7、不同用藥途徑,藥物對(duì)胎兒影響不同。外用藥,孕媽本身吸收有限,對(duì)胎兒影響很??;口服用藥,要結(jié)合給藥次數(shù),要看孕媽吸收多少,靜脈給藥,100%進(jìn)入孕媽血液里。
 
如果不是毒副作用很強(qiáng)的藥物,短時(shí)間內(nèi)使用不會(huì)對(duì)胎兒造成很大的影響。
 
8、一般懷孕8-10周,胎盤開始形成,藥物從母體血液進(jìn)入胎兒體內(nèi),要通過胎盤屏障。
 
藥物需要弱酸或弱堿性,要脂溶性,要分子量小于600以下,即使通過了胎盤,遇到月份大的胎兒,胎兒肝臟也會(huì)代謝一部分藥物。
 
9、胎兒有畸形的可能性,但畸形不一定是因?yàn)榉幰鸬摹?/div>
 
環(huán)境污染,母體感染、接觸有毒有害物質(zhì)、染色體異常、吸煙酗酒、年齡偏大都有可能。
 
10、如果繼續(xù)妊娠,相應(yīng)周數(shù)有一系列產(chǎn)前檢查可以監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育,但相當(dāng)一部分胎兒發(fā)育異常,以目前的技術(shù)在孕期發(fā)現(xiàn)不了。”
 
娟妹目瞪口呆了:“淼哥,我不扶老太太就服你,看似簡單的問題,你竟然能扯這么多。
 
那怎么又能和倫理學(xué)、概率學(xué)、心理學(xué)掛鉤呢?”
 
淼哥45度望著天花板:“有句經(jīng)典的話:醫(yī)生,有時(shí)是治愈;常常是幫助;總是去安慰。
 
作為一名醫(yī)生,我們不能只懂醫(yī)學(xué),需要多學(xué)科涉獵。
 
比如倫理學(xué),有很多寶寶畸形,是屬于非致死性的,這一部分寶寶有沒有權(quán)利降生?如果社會(huì)保障跟上,有些孕爸孕媽是愿意生下來的。
 
前段時(shí)間有個(gè)引產(chǎn)的孕媽哭著對(duì)我說,寶寶是她的心頭肉,養(yǎng)她一輩子花再多的錢也愿意,可她不忍自己的孩子在其他人異樣的眼光中生活。
 
比如概率學(xué),藥物致畸是一種小概率事件,一般低于5%,并且這么大孕周藥流失敗的可能性也超過15%,這個(gè)時(shí)候如果孕媽要求繼續(xù)妊娠,是可以觀察的。
 
但概率只能參考,具體到個(gè)人,只有‘發(fā)生’、‘未發(fā)生’兩種情況,能撥動(dòng)時(shí)間寶石,讓事情從來一次嗎?
 
比如心理學(xué),寶寶是娘肚子里的一塊肉,如果有可能,媽媽怎么舍得把成型的寶寶流產(chǎn)出來呢?
 
應(yīng)該是你表弟平時(shí)表現(xiàn)不好,愛小孩僅僅停留在嘴巴上,要么沒給夠家用,要么當(dāng)甩手掌柜。
 
懷一個(gè)寶寶的確辛苦,但和養(yǎng)一個(gè)寶寶比,真的是大巫見小巫。
 
可氣的是很多男生,就知道孩子是個(gè)寶,但以為他們是喝西北風(fēng)長大
 
的。
 
一盆嬌艷的玫瑰花,離不開有人辛勤的施肥、松土、澆水……在你欣賞鮮花的時(shí)候,有沒有想過那個(gè)默默流汗的人?
 
再養(yǎng)一盆,的確很美,你要搭把手呀!”
 
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