身體慢性疾病逐漸增加,每天吃的藥物清單不斷變長,仿佛成了一個移動“藥箱”……隨著老年人患慢性疾病增多,多重用藥和長期用藥的情況越來越普遍,個人的藥物清單是否有重復(fù)或者相互沖突的藥物?怎樣才能合理用藥呢?
專業(yè)藥師介紹,從去年起,廣東多家三甲醫(yī)院逐步開設(shè)藥學(xué)門診,由藥師坐診接受患者咨詢用藥問題,老年患者特別是長期服用多種藥物的慢性疾病患者,建議前往藥師門診咨詢,及時排查藥物“雷區(qū)”,合理用藥。
70歲老太餐餐一碗藥
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主任陳孝教授介紹,從去年9月開始,該院正式開設(shè)全省首個“藥師門診”,現(xiàn)在已推出器官類、抗凝藥類、慢性病類、孕產(chǎn)婦類等多個??祁悇e。目前,廣東已有37家醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)“藥師門診”,為患者提供藥物治療管理服務(wù)。
日前,70多歲的林老太拿著她的日常用藥來到了藥師面前,嘩啦啦倒出了一大碗的分量,仔細(xì)一數(shù)有50多顆,老太太說,這是她每餐服用的藥量。
原來林老太患有多種疾?。郝阅I功能不全、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、腦梗、雙下肢行動不便,需要同時服用28種藥物,另外還有20多種保健品,這使得她每餐要服50~60粒“丸子”。后來,在藥師指導(dǎo)下,這位老太太的藥物清單縮減至16種藥,將原來重復(fù)的藥物、不重要的藥物以及所有保健品剔除了。
林老太的例子并非個案。隨著老年人慢性病逐漸增加,藥物清單變長很常見,“一般來說,每個醫(yī)生會針對自己領(lǐng)域的疾病做出診斷,而較少關(guān)注到同一患者身上的另外疾病。”陳孝介紹,有些老年患者,從頭到腳都有病,一個??漆t(yī)生開2~3種藥物,加起來就有幾十種了。
多種藥物混用或加大劑量
中國人民解放軍廣州總醫(yī)院藥劑科主任李健介紹,老年人慢性疾病多,每天服用不同的混合藥物很常見,如果用藥不合理,當(dāng)中會潛伏隱患甚至對人體產(chǎn)生傷害,“除了不良反應(yīng)和用藥依從性問題,常見的用藥問題還包括:不必要的藥物治療、額外的保健品等補充治療、沒有效果的治療、藥物劑量過高、藥物劑量過低等”。
“曾經(jīng)有醫(yī)院收治過一名病人,住院期間突然出現(xiàn)意識障礙,連親人也不認(rèn)識了,后來查出是用藥不合理導(dǎo)致的。”經(jīng)醫(yī)生和藥師聯(lián)合會診,這名病人口服、注射、吸入等不同藥物達(dá)13種,其中兩種藥物某種藥學(xué)成分是同類型的,混合服用后劑量過大,出現(xiàn)了過度治療的問題。
李健提醒,長期混合用藥的患者要提高警惕,如果一天服用的藥物類別過多,建議咨詢專業(yè)藥師,甄別藥物清單是否合理,及時排查用藥“雷區(qū)”。
藥師主要“監(jiān)管”用藥合理性
“我看的都是專家級醫(yī)生,吃他開的藥就行了,怎么還要去找藥師呢?”一些市民因為不了解藥師門診而顧慮重重。
專家指出,醫(yī)生與藥師各有自己的專業(yè)性,醫(yī)生針對特定的疾病有非常豐富的經(jīng)驗,但不一定對所有藥物都了解,“例如一個醫(yī)生知道他醫(yī)治特定病種的藥物大約有50多種,但是其他病種就不一定知道了。”而專業(yè)的臨床藥師,對于藥物比較熟悉,不同藥物里面如果有重合的成分,可以較快發(fā)現(xiàn),指出混合不同科室醫(yī)生藥物清單的不合理性,發(fā)揮重要的“監(jiān)管”藥物作用。目前藥師并沒有處方權(quán),主要發(fā)揮的是咨詢和指導(dǎo)的服務(wù)作用,當(dāng)發(fā)現(xiàn)具體的藥單不合理時,一方面藥師可以與科室進(jìn)行溝通,另一方面患者也可以跟需要替換藥物的專科醫(yī)生進(jìn)行溝通,在三方溝通下提高用藥的安全性。
1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11帶來多種不同的快感,增加情趣,享受不一般的高潮。
健客價: ¥9.9祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),溫腎補血。用于風(fēng)濕骨痛,慢性腰腿痛,腎陽不足及氣血虧虛引起的貧血,失眠多夢,氣短,心悸,多汗,厭食,腹脹,尿頻。
健客價: ¥258祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹,手足麻木,腰腿酸痛;跌撲損傷,瘀滯腫痛。
健客價: ¥28對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥12活血化瘀,增加光敏作用。用于白癜風(fēng)。
健客價: ¥771.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對某些呋塞米無效的病例仍可能有效。
健客價: ¥16.8治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥40清熱、活血、通脈。適用于血栓閉塞性脈管炎或中心性視網(wǎng)膜炎。
健客價: ¥8用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥110本品不能替代藥物。
健客價: ¥98主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥64用于治療皮膚及粘膜淺表真菌感染,如體癬、手癬、足癬、甲真菌病等。
健客價: ¥43清熱,解毒,消腫止痛。用于毒蛇、毒蟲咬傷。
健客價: ¥98疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥24對皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性皮膚病,尤其是和角化過度有關(guān)的皮膚病,如:脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔蘚以及掌跖角化過度癥。
健客價: ¥21.5阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價: ¥7補腰腎,強筋骨,活血止痛。用于骨性關(guān)節(jié)炎肝腎不足、瘀血阻絡(luò)證,癥見關(guān)節(jié)腫脹、麻木、疼痛、活動受限。
健客價: ¥13消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價: ¥7養(yǎng)心安神,和中緩急,補脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈?zāi)垦?,身體虛弱,失眠健忘,精神憂郁,煩躁。
健客價: ¥28用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥110本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價: ¥275補氣血,通經(jīng)絡(luò),壯筋骨,健脾胃。用于貧血,病后體質(zhì)虛弱,腰膝酸痛,婦女帶下,月經(jīng)不調(diào)。
健客價: ¥298鎮(zhèn)驚解熱。用于小兒急熱驚風(fēng),痰涎壅盛。
健客價: ¥16