臨床應(yīng)用胃復(fù)安，有一句話叫“丑話說在前頭”。

案例一

患者女性，55歲，農(nóng)民。

主因舌體麻木1個(gè)月入院。查體無陽性體征，完善頭顱核磁全套，未見明顯異常?；颊吣懩医Y(jié)石行膽囊切除術(shù)史。胃食管反流史，平時(shí)進(jìn)食很差?；颊邥r(shí)有惡心，給予胃復(fù)安入壺止吐，患者訴用完胃復(fù)安后周身不適，口腔煩躁，煩躁不安，胸部緊縮感，心悸，雙下肢刺麻感，要求拔液，下地走走，無明顯肢體顫抖及抽搐，無意識(shí)障礙，測生命體征穩(wěn)定，查體無明顯陽性體征。

案例二

患兒8歲，因?yàn)槟c胃炎嘔吐在一村醫(yī)處肌注胃復(fù)安（具體劑量不詳），后出現(xiàn)煩躁，眼老是想往右上方看，脖子似乎被東西往一邊牽拉。當(dāng)時(shí)癥狀很嚴(yán)重，小孩的母親一直哭，嚇得不得了。

解讀

經(jīng)過檢查和仔細(xì)詢問，上述兩個(gè)病例，考慮為應(yīng)用胃復(fù)安或胃復(fù)安過量致錐體外系反應(yīng)，立即建立靜脈通路，東莨菪堿等藥物應(yīng)用后，癥狀緩解。

胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，是臨床上常用的止吐藥物之一。它通過抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而止吐。其作用機(jī)制是增強(qiáng)賁門括約肌的張力，促進(jìn)食管和胃的蠕動(dòng)，防止食物返流，松弛幽門，加速胃內(nèi)容物排空，改善胃功能。對(duì)各種原因引起的嘔吐有較好的療效。

胃復(fù)安作為多巴胺受體拮抗劑，應(yīng)用后引起紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少或多巴胺受體被阻斷，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生。

出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)，常常引發(fā)患者和家屬的驚慌失措，易被誤診為腦部疾患或癔病。往往做一些不必要的檢查，如頭顱CT等，給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床醫(yī)師在應(yīng)用時(shí)應(yīng)引起足夠的重視。

1什么是錐體外系反應(yīng)？

像上述案例中的藥源性錐體外系反應(yīng)在臨床上很常見。錐體外系反應(yīng)是甲氧氯普胺等藥物，在一定程度上產(chǎn)生錐體外系興奮作用，并可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)錐體外系的控制失調(diào)，使得椎體外系興奮性增強(qiáng)，結(jié)果由錐體外系控制的肌力和肌緊張度失控，從而引起一系列與肌力和肌緊張相關(guān)的癥狀和體征。

2錐體外系反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.帕金森綜合征

癥狀包括局部僵硬、肌肉不隨意收縮、抽搐、震顫等。

2.局部肌群的強(qiáng)直性收縮

表現(xiàn)頸項(xiàng)部扭轉(zhuǎn)性痙攣,動(dòng)眼危象,角弓反張,呼吸急促,發(fā)音困難,步態(tài)怪異等。

3.情緒反應(yīng)及自主神經(jīng)癥狀

4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

又稱遲發(fā)型多動(dòng)癥，是一種不可逆的錐體外系反應(yīng)，長期使用甲氧氯普胺的患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。該不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，多見于長期（1年以上）接受多巴胺受體拮抗劑治療的患者，在減量或停服后最容易發(fā)生。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為某一肌群的不自主的節(jié)律性重復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括口-舌-頰三聯(lián)癥；肢體不自主的重復(fù)運(yùn)動(dòng)或抽動(dòng)；以及軀干肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。

5還有哪些藥物容易引起錐體外系反應(yīng)？

除了胃復(fù)安，臨床還有多種常用藥具有引起錐體外系反應(yīng)副作用的藥物，如非那根、咳必清、阿托品、胃復(fù)安、甲硝唑、西米替丁、左氧氟沙星、嗎丁啉等藥物等，以及氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、哈力多、五氟利多等精神藥品所產(chǎn)生的錐體外系反應(yīng)更多見。這些藥物都可在一定程度上產(chǎn)生錐體外系興奮作用。大多數(shù)不良反應(yīng)在用藥1天內(nèi)出現(xiàn)。

4胃復(fù)安引起的發(fā)生錐體外系反應(yīng)，與哪些因素有關(guān)？

胃復(fù)安引起的錐體外系反應(yīng)與大劑量用藥、靜脈給藥速度過快、長期用藥、腎功能不全等因素有關(guān)。

5如何預(yù)防胃復(fù)安引發(fā)的錐體外系反應(yīng)發(fā)生？

1.嚴(yán)格把握適應(yīng)證

按照說明書規(guī)范給藥。

2.用法用量：肌內(nèi)或靜脈注射

成人，一次10～20mg，一日劑量不超過0.5mg/kg；小兒，6歲以下每次0.1mg/kg，6～14歲一次2.5～5mg。腎功能不全者，劑量減半。

3.合理制定用藥療程

避免長期大量給藥。

4.觀察藥物不良反應(yīng)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者及患者家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切觀察用藥后的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)局部僵硬、肌肉不隨意收縮、抽搐、震顫等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

5.做好相關(guān)健康宣教

應(yīng)用胃復(fù)安等藥物前，“丑話說在前頭”，要向患者講明情況，如有頸部不自主轉(zhuǎn)動(dòng)及其他不適，隨時(shí)反映，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，消除患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)不必要的驚慌。

6出現(xiàn)錐體外系后如何急救處理？

1.一般處理

立即停用胃復(fù)安，建立靜脈輸液通道，對(duì)癥施治。

2.對(duì)癥用藥

可酌情給予抗組胺藥物、抗膽堿藥物、苯二氮卓類藥物、β受體阻斷藥、治療帕金森病藥物等藥物，進(jìn)行對(duì)癥處理。臨床最常用的是抗膽堿藥物，東茛菪堿在治療錐體外系反應(yīng)的卓越療效，使用方法:東茛菪堿成人0.3mg肌注，兒童酌減。一般30分鐘至1小時(shí)左右可完全緩解?；驊?yīng)用苯海索、654－2等效果也不錯(cuò)。

3.靜脈輸液

以促進(jìn)中毒藥物排泄。

4.低流量吸氧

5.病情觀察

密切觀察生命體征（神志、瞳孔、尿量、四肢肌張力等）。

6.心理安慰

患者和家屬的心理護(hù)理，必不可少，要耐心給患者和家屬講述藥物不良反應(yīng)，安撫患者的驚慌和焦慮，使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療措施。