他汀類降脂藥的六大“講究”

2017-11-09 來(lái)源：基層醫(yī)師公社標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：他汀類藥物受食物影響小，進(jìn)餐對(duì)藥物發(fā)揮作用影響不大，且他汀類藥物并無(wú)嚴(yán)重的胃腸不良反應(yīng)，因此，只要做到定時(shí)定量，無(wú)論是進(jìn)食前還是進(jìn)食后服用均可。

　　他汀類藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶的抑制劑，自1976年第一代他汀被研發(fā)至今，已走過(guò)了風(fēng)風(fēng)雨雨三十一年?，F(xiàn)在，他汀類藥物在降血脂、冠心病的一二級(jí)預(yù)防等方面均有著不可替代的作用，雖然他汀類藥物有著“安全”“高效”等美譽(yù)，但此類藥物應(yīng)用時(shí)還是需要講究一下的。

　　一、他汀種類有講究

　　他汀類藥物種類較多，現(xiàn)今市面上銷售的他汀包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，中成藥血脂康膠囊中的主要成分是紅曲，其能產(chǎn)生洛伐他汀而起到調(diào)節(jié)血脂的作用。不同種類他汀藥物常用口服劑量不同，不同廠家的同種他汀規(guī)格也各有差異，在更換服用他汀的種類和廠家的時(shí)候，一定要留意藥品的規(guī)格和使用劑量。

　　二、何時(shí)用藥有講究

　　他汀類藥物受食物影響小，進(jìn)餐對(duì)藥物發(fā)揮作用影響不大，且他汀類藥物并無(wú)嚴(yán)重的胃腸不良反應(yīng)，因此，只要做到定時(shí)定量，無(wú)論是進(jìn)食前還是進(jìn)食后服用均可。

　　大部分他汀最宜在晚上臨睡前服用，因?yàn)槟懝檀己铣傻母叻逶谖缫?2時(shí)左右，睡前用藥能讓藥物作用在午夜達(dá)峰，從而達(dá)到更好的降膽固醇效果。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因?yàn)榘胨テ谳^長(zhǎng)，可以在一天的任何時(shí)間服用。

　　如果錯(cuò)過(guò)了用藥時(shí)間，應(yīng)在記起時(shí)立即補(bǔ)用，若已接近下一次用藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)用，切勿一次使用雙倍劑量。

　　三、肝酶升高有講究

　　一般而言，患者服用他汀類藥物都是安全有效的，但少部分患者在服用他汀之后，會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶輕中度異常的患者，若是本身有活動(dòng)性肝炎等嚴(yán)重肝病，則不應(yīng)該使用他汀類藥物治療；若是患者合并有非酒精性脂肪肝，應(yīng)用他汀不僅安全有效，還能改善肝臟功能，因此，對(duì)于具備他汀適應(yīng)癥的患者，若沒(méi)有肝腫大、黃疸、直接膽紅素升高等器質(zhì)性肝損害證據(jù)，應(yīng)積極充分地使用他汀。服用他汀后，只要患者轉(zhuǎn)氨酶無(wú)進(jìn)行性升高（≥3倍正常上限），應(yīng)繼續(xù)服藥。

　　四、肌痛反應(yīng)有講究

　　肌肉酸痛是他汀類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，依據(jù)肌酸激酶（CK）值是否正常又可以分為肌炎和肌痛，如果CK大幅升高，則可能為橫紋肌溶解癥，嚴(yán)重的甚至可以危及生命?；颊咴趹?yīng)用他汀類藥物的時(shí)候，只要出現(xiàn)了疑似肌肉不適的癥狀，就應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情。

　　五、聯(lián)合用藥有講究

　　聯(lián)合用藥是他汀類藥物所致肝損害、肌肉毒性的重要危險(xiǎn)因素。如果同時(shí)服用阿奇霉素、胺碘酮、羅紅霉素、非諾貝特等肝藥酶抑制劑，可使他汀類藥物血藥濃度上升，增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。

　　部分患者存在有甘油三酯大幅度升高而需要同時(shí)服用非諾貝特和他汀的情況，可在早晨服用非諾貝特，晚上睡前服用他汀類藥物，這樣可大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　在服用他汀類藥物期間，不要過(guò)量食用西柚或西柚制品，其可以延緩他汀類藥物代謝，易誘發(fā)不良反應(yīng)。

　　六、生活方式有講究

　　在服用他汀類藥物的同時(shí)，還應(yīng)該注意改善生活方式，低鹽低脂均衡飲食，減少膽固醇的攝入，此外，適度的鍛煉也是十分提倡的。

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原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥)，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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用于飲食未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常(FredricksonⅡa和Ⅱb型)的患者。

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1.高脂血癥。1)對(duì)于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對(duì)于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可

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原發(fā)性高膽固醇血癥本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨(dú)或與HMG-CoA還原酶抑制（他汀類）聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血癥，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用，可作為其他降脂治療的輔助療法（如LDL-C血漿分離置換法），或在其他降脂治療無(wú)效時(shí)用于降

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