傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectiousmononucleosis，IM）是由EB病毒（EBV）感染所致的急性自限性傳染病。其典型臨床特征為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大（三聯(lián)征）。好發(fā)于3~10歲兒童，也可見于青少年甚至少數(shù)成人。傳染性單核細(xì)胞增多癥的誤診和延遲診斷非常常見。

　　血液學(xué)表現(xiàn)

　　1.WBC總數(shù)多正常

　　2.巴細(xì)胞占比增加，大于50%

　　3.出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞，大于10%

　　4.EBV抗體陽(yáng)性

　　EBV抗體檢查

　　1.急性期EBNA抗體陰性；以下一項(xiàng)為陽(yáng)性：

　　VCA-IgM抗體初期為陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰性；

　　雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；

　　EA抗體一過性升高；

　　VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性。

　　2.EBNA抗體后期陽(yáng)轉(zhuǎn)。

　　預(yù)后

　　1.絕大多數(shù)病例呈自限性過程

　　2.部分患者伴有肝大脾大

　　3.極少數(shù)有肝脾破裂

　　4.治療以對(duì)癥為主，控制并發(fā)癥

　　5.抗生素治療無(wú)效（合并細(xì)菌感染除外）

　　診斷與誤診

　　1.由臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)綜合分析診斷

　　2.由于患者就醫(yī)時(shí)，可能出于疾病的不同階段，因而檢查結(jié)果通常變化很大

　　3.癥狀與很堵其他疾病重疊，相當(dāng)病例缺乏特異性

　　4.IM的確診過程就是動(dòng)態(tài)觀察并不斷排除其他疾患的過程。

　　超聲的角色

　　1.無(wú)痛性腫大淋巴結(jié)占病例90%以上

　　2.常申請(qǐng)超聲檢查評(píng)估腫大淋巴結(jié)或頸部包塊

　　3.初診患者可來(lái)自兒科、耳鼻喉、血液科、普外和腫瘤科等，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)參差不齊

　　4.超聲醫(yī)生可能受到不同信息的“誘導(dǎo)”，對(duì)疾病判斷偏離軌道

　　鑒別

　　易誤診的征象

　　1.類圓形（長(zhǎng)短徑比值小于2）

　　2.淋巴門消失或模糊不清

　　3.融合或串珠樣

　　4.邊界模糊

　　5.雙側(cè)分布

　　易于淋巴瘤、淋巴結(jié)核及細(xì)菌性淋巴結(jié)炎混淆

　　該病的超聲表現(xiàn)有哪些特殊性？

　　1.幾乎所有病例雙側(cè)分布（占96%）

　　2.融合且呈雙側(cè)融合（結(jié)合更多表現(xiàn)為單側(cè)融合）

　　3.邊界模糊占多數(shù)（淋巴瘤更多表現(xiàn)為邊界銳利）

　　4.65%淋巴門回聲消失（與其他反應(yīng)性區(qū)分）

　　5.35%淋巴門存在（但有特殊性）

　　淋巴門結(jié)構(gòu)消失：病理基礎(chǔ)

　　1.強(qiáng)回聲淋巴門是由于髓質(zhì)區(qū)大量小的髓索和髓竇產(chǎn)生的超聲界面

　　2.部分患者淋巴結(jié)可導(dǎo)致髓質(zhì)內(nèi)髓竇的崩解和抹殺，同時(shí)伴淋巴細(xì)胞增生

　　這也是該病有時(shí)在鏡下誤診為淋巴瘤的原因

　　淋巴門回聲特殊性

　　1.淋巴門回聲明顯減低（淋巴瘤殘存的淋巴門回聲為強(qiáng)回聲）

　　2.淋巴門結(jié)構(gòu)與“皮質(zhì)”界限模糊（與結(jié)核相似，與淋巴瘤不同）

　　3.淋巴門呈不均質(zhì)，常有回聲減低區(qū)

　　淋巴門結(jié)構(gòu)回聲減低的原因

　　傳單淋巴結(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)髓腔不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)域反射界面不同程度減少