最近關(guān)于生長激素的話題比較熱，綜合大家關(guān)心的一些話題，醫(yī)脈通內(nèi)分泌頻道請四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科的譚惠文老師撰寫本文，解釋生長激素相關(guān)話題，并介紹其臨床應(yīng)用，希望對大家了解這一激素有所幫助。

　　1.生長激素是什么？

　　生長激素（GrowthHormone，GH）是大腦垂體前葉細(xì)胞合成和分泌的蛋白質(zhì)，是肽類激素的一種，共有191個氨基酸組成。GH主要生理作用是促進(jìn)機(jī)體合成代謝和蛋白質(zhì)合成，刺激骨骼生長。生長激素過多可以導(dǎo)致巨人癥（兒童/青少年）或肢端肥大癥（成人），生長激素不足導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩或成人生長激素缺乏癥。

　　2.重組人生長激素適應(yīng)證有哪些？

　　通過人工重組DNA技術(shù)合成制造的生長激素，即重組人生長激素，簡稱r-hGH。目前美國FDA批準(zhǔn)重組人生長激素（r-hGH）的適應(yīng)證包括：（1）生長激素缺乏癥（Growthhormonedeficiency，GHD）。（2）慢性腎功能不全腎移植前。（3）HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征。（4）Turner綜合征。（5）Prader-Willi綜合癥。（6）特發(fā)性身材矮?。↖diopathicShortStature，ISS）。（7）小于胎齡兒。（8）短腸綜合癥。（9）SHOX基因缺陷不伴GHD患兒。

　　3.重組人生長激素為什么不能口服？

　　R-hGH是分子量約22KD的蛋白質(zhì)，如果口服，會被分解，即使解決了口服問題，腸道吸收仍明顯，首關(guān)消除效應(yīng)存在。如同胰島素一樣，能制成口服制劑一直是人類的夢想，但還有諸多問題有待克服。

　　4.生長激素只與生長相關(guān)嗎？

　　重組人生長激素（rhGH）主要用于內(nèi)源性生長激素分泌不足或先天性性腺發(fā)育不全（Turner綜合征）所引起的生長發(fā)育障礙、青春期前慢性腎功能不全兒童的生長發(fā)育障礙、成人生長激素不足的替代療法。此外，生長激素尚可用于治療燒傷、骨折、創(chuàng)傷、出血性潰瘍、肌萎縮癥等疾病。同時在輔助生殖領(lǐng)域，對于嘗試試管嬰兒治療的高齡女性以及部分胚胎質(zhì)量不佳或子宮內(nèi)膜容受性不良的女性，重組人生長激素能夠起到積極的改善作用。

　　臨床上一旦GH使用指征把握不嚴(yán)則有濫用之虞。其使用的禁忌證包括：（1）骨骼閉合的兒童/青少年。（2）存在腫瘤的患者或有潛在腫瘤風(fēng)險的患者。（3）臨床上已經(jīng)存在高胰島素血癥和糖代謝異常或有糖尿病家族史的矮小患兒或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變）。（4）嚴(yán)重全身感染危重患者。

　　5.重組人生長激素有哪些不良反應(yīng)？

　　特別提示：生長激素的使用要嚴(yán)格把握指征，rhGH使用需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。注射用生長激素是外源性的，畢竟不是機(jī)體自身分泌的，還是會有一些副作用。如注射部位局部一過性反應(yīng)（疼痛、發(fā)麻、紅腫等）和體液潴留的癥狀（水腫、關(guān)節(jié)痛或肌痛）。同時，由于應(yīng)用生長素的兒童/青少年患者用藥前的生長速度一般都較慢，使用生長激素后生長加速，甲狀腺素的需要量隨之增加，有時存在甲狀腺素相對缺乏的可能。同時，由于生長素抑制糖代謝，偶爾也會出現(xiàn)血糖稍高者，這兩項(xiàng)指標(biāo)在用藥期間注意定期復(fù)查。

　　藥物的不良反應(yīng)首先和藥物本身有關(guān)，再就是和個體差異有關(guān)。重組人生長激素的副作用往往都出現(xiàn)在治療早期，臨床癥狀隨用藥時間延長而緩解，較少出現(xiàn)影響日?；顒拥膰?yán)重不適?？傮w而言，r-hGH在治療劑量下是比較安全的。

　　6.使用重組人生長激素前應(yīng)做哪些檢查？

　　引起生長發(fā)育遲緩的原因較多，必須先查明生長發(fā)育遲緩的病因，如果是因?yàn)樯L激素分泌不足導(dǎo)致且骨齡落后才能使用生長激素。臨床上最重要的是先做出診斷，然后再考慮如何治療生長發(fā)育遲緩。除了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶等之外，一般還要完善如下檢查。

　　甲狀腺激素測定：清晨空腹取靜脈血后送檢，以了解甲狀腺功能，臨床上有兒童或青少年的原發(fā)性甲狀腺功能減退導(dǎo)致生長遲緩(呆小癥)，這類患者優(yōu)先要考慮的是甲狀腺激素的補(bǔ)充，而不應(yīng)急于采用生長激素替代療法。

　　生長激素和胰島素樣生長因子（IGF-1）測定：包括篩查試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)，以確定是否有生長激素缺乏。值得注意的是生長激素呈脈沖式分泌，在一天中不同時間呈波動變化，往往夜間較高，測定的隨機(jī)GH值價值有限。

　　骨齡檢查：了解骨骼發(fā)育狀況，評估骨骺是否閉合。骨齡是反映人體成熟程度最有用的指標(biāo)，使用生長激素替代治療必須是在骨骺尚未閉合的前提下進(jìn)行。

　　頭顱蝶鞍區(qū)核磁共振：了解有無垂體占位或顱內(nèi)腫瘤情況。

　　染色體核型檢查：排除染色體問題導(dǎo)致的生長障礙。

　　其他：包括性激素或其他檢查，可根據(jù)患者具體情況建議和安排。

　　7.r-hGH治療時會出現(xiàn)血糖升高的情況嗎？

　　生長激素的治療可能出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，前面已經(jīng)提到過，但這些往往是一過性血糖升高，血糖通常很快會恢復(fù)正常。有糖尿病家族史的患者需要高度謹(jǐn)慎，治療前需要先做血糖檢查，若持續(xù)血糖升高要定期監(jiān)測血糖并測定糖化血紅蛋白（HbA1c），必要時在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。

　　8.r-hGH治療時會出現(xiàn)“激素”帶來的變胖或性早熟嗎？

　　生長激素?zé)o論是來源、分子結(jié)構(gòu)，還是生理和藥理作用均與臨床上常用的糖皮質(zhì)激素及性激素完全不同，臨床研究也證實(shí)r-hGH在生長激素缺乏癥患者中的應(yīng)用不會產(chǎn)生上述糖皮質(zhì)激素或性激素樣的作用或副作用。

　　9.生長激素用多長時間見效？

　　使用生長激素替代治療一般以3個月作為評估療程，所以GH治療達(dá)3個月要到醫(yī)院復(fù)查身高、體重、甲狀腺功能和血糖、骨齡、生長激素、IGF-1及其他醫(yī)學(xué)監(jiān)測，以便評價其療效。