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關(guān)于地高辛,這些不合理處方你開(kāi)過(guò)嗎?

2017-03-17 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:女,51歲。因“活動(dòng)后心悸、氣促6個(gè)月”入院。心電圖:快速心房顫動(dòng)。診斷:風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,快速心房顫動(dòng),心功能Ⅱ級(jí)。

  地高辛為臨床常用的強(qiáng)心苷類藥物,主要用于充血性心力衰竭的治療和心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)患者心室率的控制。地高辛治療指數(shù)窄,安全范圍小,藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大,治療濃度與中毒濃度接近。而地高辛常應(yīng)用于老年人,老年人因其自身特點(diǎn),聯(lián)合用藥趨于常規(guī)化和普遍化,這種合用對(duì)地高辛的血藥濃度產(chǎn)生較大影響。小編在這通過(guò)幾個(gè)病例來(lái)講講地高辛與其他藥物的相互作用。

  病例1:地高辛合用胺碘酮

  【病史摘要】

  女,51歲。因“活動(dòng)后心悸、氣促6個(gè)月”入院。心電圖:快速心房顫動(dòng)。診斷:風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,快速心房顫動(dòng),心功能Ⅱ級(jí)。

  【處方】

  地高辛片:0.25mg×7片用法:0.25mg1/d口服

  胺碘酮片:0.2g×21片用法:0.2g3/d口服

  【評(píng)析】

  胺碘酮能減少腎對(duì)地高辛的清除率,可使地高辛的血藥濃度升高50%?75%,從而致心動(dòng)過(guò)緩,

  【建議】

  地高辛與胺碘酮聯(lián)用時(shí)應(yīng)將地高辛用量減少1/3?1/2。

  病例2:地高辛合用維拉帕米

  【病史摘要】

  女,63歲。因“活動(dòng)后心悸、氣促1年”就診。血壓:180/110mmHg,心電圖:快速心房顫動(dòng)。診斷:高血壓性心臟病,快速心房顫動(dòng)。

  【處方】

  地高辛片:0.25mg×7片用法:0.25mg1/d口服

  維拉帕米片:40mg×42片用法:80mg3/d口服

  【評(píng)析】

  維拉帕米能導(dǎo)致地離辛藥代動(dòng)力學(xué)的改變,抑制腎小管主動(dòng)地排泄地高辛,降低其腎清除率及代謝清除率,兩者合用可使地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度增加60%?80%,從而引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩。

  【建議】

  地離辛與維拉帕米聯(lián)用時(shí)應(yīng)將地高辛劑量減少1/3?1/2。

  病例3:地離辛合用復(fù)方利血平

  【病史摘要】

  女,68歲。因“頭暈2年,心悸、氣促3個(gè)月”就診。血壓:150/l00mmHg。診斷:高血壓性心臟病,心功能Ⅱ級(jí)。

  【處方】

  地高辛片:0.25mg×7片用法:0.25mg1/d口服

  復(fù)方利血平片:42片用法:2片3/d口服

  【評(píng)析】

  復(fù)方利血平片含利血平、氫氯噻嗪等。利血平可使迷走神經(jīng)興奮,從而抑制竇房結(jié)的自律性,延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)。與強(qiáng)心苷合用可引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)多源性室性期前收縮。氫氯噻嗪可引起低鉀。低鉀時(shí)心肌應(yīng)激性增強(qiáng),能提高心肌對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性,可導(dǎo)致心率加快、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯,甚至心室顫動(dòng)。

  【建議】

  地高辛與復(fù)方利血平片不宜合用,可用依那普利代替復(fù)方利血平片降血壓。

  病例4:地高辛合用復(fù)方氫氧化鋁

  【病史摘要】

  女,42歲。因“食欲不振20d”就診。既往有“冠心病”病史2年。診斷:①慢性胃炎②冠心病,心功能Ⅱ級(jí)。

  【處方】

  地高辛片:0.25mg×7片用法:0.25mg1/d口服

  復(fù)方氫氧化鋁片:42片用法:2片3/d口服

  【評(píng)析】

  地高辛的吸收能被三硅酸鎂降低99.5%,氫氧化鋁降低11.4%,復(fù)方氫氧化鋁含三硅酸鎂、氫氧化鋁,故能大蝠地降低地高辛的吸收,從而導(dǎo)致強(qiáng)心作用減弱。

  【建議】

  復(fù)方氫氧化鋁不宜與地高辛合用,可用猴頭菌片代替復(fù)方氫氧化鋁#

  病例5:地高辛合用甲氧氯普胺

  【病史摘要】

  男,65歲。因“食欲不振、惡心1周”就診。既往有“冠心病”病史5年。診斷:①設(shè)性灣炎;②冠心病,心功能II級(jí)。

  【處方】

  地高辛片:0.25mg×7片用法:0.25mg1/d口服

  甲氧氯普胺片:5mg×42片用法:10mg3/d口服

  【評(píng)析】

  地高辛的吸收部位在小腸上端,甲氧氯普胺能加快腸蠕動(dòng),在地高辛尚未完全溶解與吸收前就通過(guò)小腸,使地高辛的生物利用度減少約25%,從而導(dǎo)致地高辛血藥濃度減低而影響療效。地高辛與多潘立酮可發(fā)生類似作用。曲美布汀對(duì)胃運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用,可使胃的不規(guī)律運(yùn)動(dòng)趨于規(guī)律化,起到促進(jìn)胃排空的作用,與地高辛無(wú)相互作用,不影響地高辛的吸收和利用率。

  【建議】

  使用地高辛?xí)r,不宜同時(shí)用甲氧氯普胺,可用曲美布汀代替甲氧氯普胺。

  病例6:地高辛合用溴丙胺太林

  【病史摘要】

  女,49歲。因“發(fā)作性上腹痛1個(gè)月”就診。既往有“冠心病”病史5年。胃鏡:十二指腸潰瘍。診斷:①十二指腸潰瘍②冠心病,心功能II級(jí)。

  【處方】

  地高辛片:0.25mg×7片用法:0.25mg1/d口服

  溴丙胺太林片:15mg×21片用法:15mg3/d口服

  【評(píng)析】

  地高辛的溶解及吸收較慢,溴丙胺太林能抑制腸蠕動(dòng),使地高辛在小腸上端的通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng),增加地高辛溶解及在小腸的吸收,易引起地高辛中毒。

  【建議】

  地高辛與溴丙胺太林不宜合用,可應(yīng)用西咪替丁代替溴丙胺太林。

  病例7:地高辛合用阿卡波糖

  【病史摘要】

  女,48歲。因“活動(dòng)后心悸、氣促9個(gè)月”就診。既往有“2型糖尿病”病史9年,每日接受胰島素治療控制血糖。診斷:①冠心病,慢性心功能不全;②2型糖尿病。

  【處方】

  胰島素注射液:10U(早)6U(中)8U(晚)三餐前30min皮下注射

  地高辛片:0.25mg×7片用法:0.25mg1/d口服

  阿卡波糖片:50mg×21片用法:50mg3/d口服

  【評(píng)析】

  阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制藥,其降糖機(jī)制是抑制小腸壁細(xì)胞活性及其與葡萄糖苷酶的可逆性結(jié)合,從而延緩糖類的降解,造成腸道葡萄糖的吸收緩慢,降低餐后血糖水平。小腸壁細(xì)胞活性被抑制,則地高辛吸收亦會(huì)成少。同時(shí),阿卡波糖可吸附地高辛,而阿卡波糖口服后很少被吸收,主要在腸道降解或以原形方式隨糞便排泄,這也必然會(huì)影晌人體對(duì)地高辛吸收。

  【建議】

  若地高辛與阿卡波糖必須合用,阿卡波糖應(yīng)在每餐第一口飯時(shí)服用,而地高辛定于每晚9時(shí)后服用,同時(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度來(lái)設(shè)計(jì)和調(diào)整給藥方案。

  病例:8:地高辛合用氫氯噻嗪、潑尼松

  【病史摘要】

  男,69歲。因“心悸、氣促、下肢水腫1年”就診。診斷:冠心病,慢性心功能不全。

  【處方】

  地高辛片:0.25mg×21片用法:0.25mg3/d口服

  氫氯噻嗪片:25mg×21片用法:25mg3/d口服

  潑尼松片:5mg×42片用法:10mg3/d口服

  【評(píng)析】

  氫氣噻嗪能促進(jìn)鈉、水排泄,減少血容量,降低心臟的前、后負(fù)荷,消除或緩解靜脈淤血及其所引起的肺水腫和外周水腫,但其可引起血鉀降低;潑尼松具有保鈉、排鉀作用,可引起水鈉潴留而加重患者的水腫,同時(shí)降低血鉀;氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀,地高辛在低血鉀時(shí)易引起中毒。同時(shí)潑尼松可加重心力衰竭癥狀,應(yīng)盡量避免使用。

  【建議】

  不宜用潑尼松,可聯(lián)用保鉀利尿藥或同時(shí)補(bǔ)鉀。

  病例9:地高辛合用羅紅霉素

  【病史摘要】

  女,56歲。因“咳嗽、咳痰2d”就診。既往有“冠心病、心力衰竭”病史3年,正在服用地高辛治療。診斷:①急性支氣管炎;②冠心病,心力衰竭。

  【處方】

  地高辛片:0.25mg×7片用法:0.25mg1/d口服

  羅紅霉素膠囊:0.15g×14粒用法:0.15g2/d口服

  【評(píng)析】

  常規(guī)地高辛治療中加入羅紅霉素可導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高近1倍,毒性增強(qiáng)近10%。部分地高辛是通過(guò)胃腸道細(xì)菌進(jìn)行代謝,羅紅霉素可抑制這些細(xì)菌生長(zhǎng),使地高辛代謝減少,從而使其血藥濃度升高。紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素與地高辛均有類似的相互作用。

  【建議】

  地高辛與羅紅霉素合用時(shí),地高辛劑量應(yīng)為常規(guī)劑量的1/2。

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