地高辛為臨床常用的強(qiáng)心苷類藥物，主要用于充血性心力衰竭的治療和心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)患者心室率的控制。地高辛治療指數(shù)窄，安全范圍小，藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，治療濃度與中毒濃度接近。而地高辛常應(yīng)用于老年人，老年人因其自身特點(diǎn)，聯(lián)合用藥趨于常規(guī)化和普遍化，這種合用對(duì)地高辛的血藥濃度產(chǎn)生較大影響。小編在這通過(guò)幾個(gè)病例來(lái)講講地高辛與其他藥物的相互作用。

　　病例1：地高辛合用胺碘酮

　　【病史摘要】

　　女，51歲。因“活動(dòng)后心悸、氣促6個(gè)月”入院。心電圖：快速心房顫動(dòng)。診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，快速心房顫動(dòng),心功能Ⅱ級(jí)。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　胺碘酮片：0.2g×21片用法：0.2g3/d口服

　　【評(píng)析】

　　胺碘酮能減少腎對(duì)地高辛的清除率，可使地高辛的血藥濃度升高50%?75%，從而致心動(dòng)過(guò)緩，

　　【建議】

　　地高辛與胺碘酮聯(lián)用時(shí)應(yīng)將地高辛用量減少1/3?1/2。

　　病例2：地高辛合用維拉帕米

　　【病史摘要】

　　女，63歲。因“活動(dòng)后心悸、氣促1年”就診。血壓：180/110mmHg，心電圖：快速心房顫動(dòng)。診斷：高血壓性心臟病，快速心房顫動(dòng)。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　維拉帕米片：40mg×42片用法：80mg3/d口服

　　【評(píng)析】

　　維拉帕米能導(dǎo)致地離辛藥代動(dòng)力學(xué)的改變，抑制腎小管主動(dòng)地排泄地高辛，降低其腎清除率及代謝清除率，兩者合用可使地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度增加60%?80%，從而引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩。

　　【建議】

　　地離辛與維拉帕米聯(lián)用時(shí)應(yīng)將地高辛劑量減少1/3?1/2。

　　病例3：地離辛合用復(fù)方利血平

　　【病史摘要】

　　女，68歲。因“頭暈2年，心悸、氣促3個(gè)月”就診。血壓：150/l00mmHg。診斷：高血壓性心臟病，心功能Ⅱ級(jí)。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　復(fù)方利血平片：42片用法：2片3/d口服

　　【評(píng)析】

　　復(fù)方利血平片含利血平、氫氯噻嗪等。利血平可使迷走神經(jīng)興奮，從而抑制竇房結(jié)的自律性，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)。與強(qiáng)心苷合用可引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)多源性室性期前收縮。氫氯噻嗪可引起低鉀。低鉀時(shí)心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，能提高心肌對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性，可導(dǎo)致心率加快、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心室顫動(dòng)。

　　【建議】

　　地高辛與復(fù)方利血平片不宜合用，可用依那普利代替復(fù)方利血平片降血壓。

　　病例4：地高辛合用復(fù)方氫氧化鋁

　　【病史摘要】

　　女，42歲。因“食欲不振20d”就診。既往有“冠心病”病史2年。診斷:①慢性胃炎②冠心病，心功能Ⅱ級(jí)。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　復(fù)方氫氧化鋁片：42片用法：2片3/d口服

　　【評(píng)析】

　　地高辛的吸收能被三硅酸鎂降低99.5%，氫氧化鋁降低11.4%，復(fù)方氫氧化鋁含三硅酸鎂、氫氧化鋁，故能大蝠地降低地高辛的吸收，從而導(dǎo)致強(qiáng)心作用減弱。

　　【建議】

　　復(fù)方氫氧化鋁不宜與地高辛合用，可用猴頭菌片代替復(fù)方氫氧化鋁#

　　病例5：地高辛合用甲氧氯普胺

　　【病史摘要】

　　男，65歲。因“食欲不振、惡心1周”就診。既往有“冠心病”病史5年。診斷:①設(shè)性灣炎；②冠心病，心功能II級(jí)。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　甲氧氯普胺片：5mg×42片用法：10mg3/d口服

　　【評(píng)析】

　　地高辛的吸收部位在小腸上端，甲氧氯普胺能加快腸蠕動(dòng)，在地高辛尚未完全溶解與吸收前就通過(guò)小腸，使地高辛的生物利用度減少約25%，從而導(dǎo)致地高辛血藥濃度減低而影響療效。地高辛與多潘立酮可發(fā)生類似作用。曲美布汀對(duì)胃運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可使胃的不規(guī)律運(yùn)動(dòng)趨于規(guī)律化，起到促進(jìn)胃排空的作用，與地高辛無(wú)相互作用，不影響地高辛的吸收和利用率。

　　【建議】

　　使用地高辛?xí)r，不宜同時(shí)用甲氧氯普胺，可用曲美布汀代替甲氧氯普胺。

　　病例6：地高辛合用溴丙胺太林

　　【病史摘要】

　　女，49歲。因“發(fā)作性上腹痛1個(gè)月”就診。既往有“冠心病”病史5年。胃鏡：十二指腸潰瘍。診斷：①十二指腸潰瘍②冠心病，心功能II級(jí)。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　溴丙胺太林片：15mg×21片用法：15mg3/d口服

　　【評(píng)析】

　　地高辛的溶解及吸收較慢，溴丙胺太林能抑制腸蠕動(dòng)，使地高辛在小腸上端的通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，增加地高辛溶解及在小腸的吸收，易引起地高辛中毒。

　　【建議】

　　地高辛與溴丙胺太林不宜合用，可應(yīng)用西咪替丁代替溴丙胺太林。

　　病例7：地高辛合用阿卡波糖

　　【病史摘要】

　　女，48歲。因“活動(dòng)后心悸、氣促9個(gè)月”就診。既往有“2型糖尿病”病史9年，每日接受胰島素治療控制血糖。診斷：①冠心病，慢性心功能不全；②2型糖尿病。

　　【處方】

　　胰島素注射液：10U（早）6U（中）8U（晚）三餐前30min皮下注射

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　阿卡波糖片：50mg×21片用法：50mg3/d口服

　　【評(píng)析】

　　阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制藥，其降糖機(jī)制是抑制小腸壁細(xì)胞活性及其與葡萄糖苷酶的可逆性結(jié)合，從而延緩糖類的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖水平。小腸壁細(xì)胞活性被抑制，則地高辛吸收亦會(huì)成少。同時(shí)，阿卡波糖可吸附地高辛，而阿卡波糖口服后很少被吸收，主要在腸道降解或以原形方式隨糞便排泄，這也必然會(huì)影晌人體對(duì)地高辛吸收。

　　【建議】

　　若地高辛與阿卡波糖必須合用，阿卡波糖應(yīng)在每餐第一口飯時(shí)服用，而地高辛定于每晚9時(shí)后服用，同時(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度來(lái)設(shè)計(jì)和調(diào)整給藥方案。

　　病例:8：地高辛合用氫氯噻嗪、潑尼松

　　【病史摘要】

　　男，69歲。因“心悸、氣促、下肢水腫1年”就診。診斷：冠心病，慢性心功能不全。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×21片用法：0.25mg3/d口服

　　氫氯噻嗪片：25mg×21片用法：25mg3/d口服

　　潑尼松片：5mg×42片用法：10mg3/d口服

　　【評(píng)析】

　　氫氣噻嗪能促進(jìn)鈉、水排泄，減少血容量，降低心臟的前、后負(fù)荷，消除或緩解靜脈淤血及其所引起的肺水腫和外周水腫，但其可引起血鉀降低；潑尼松具有保鈉、排鉀作用，可引起水鈉潴留而加重患者的水腫，同時(shí)降低血鉀；氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀，地高辛在低血鉀時(shí)易引起中毒。同時(shí)潑尼松可加重心力衰竭癥狀，應(yīng)盡量避免使用。

　　【建議】

　　不宜用潑尼松，可聯(lián)用保鉀利尿藥或同時(shí)補(bǔ)鉀。

　　病例9：地高辛合用羅紅霉素

　　【病史摘要】

　　女，56歲。因“咳嗽、咳痰2d”就診。既往有“冠心病、心力衰竭”病史3年，正在服用地高辛治療。診斷：①急性支氣管炎；②冠心病，心力衰竭。

　　【處方】

　　地高辛片：0.25mg×7片用法：0.25mg1/d口服

　　羅紅霉素膠囊：0.15g×14粒用法：0.15g2/d口服

　　【評(píng)析】

　　常規(guī)地高辛治療中加入羅紅霉素可導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高近1倍，毒性增強(qiáng)近10%。部分地高辛是通過(guò)胃腸道細(xì)菌進(jìn)行代謝，羅紅霉素可抑制這些細(xì)菌生長(zhǎng)，使地高辛代謝減少，從而使其血藥濃度升高。紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素與地高辛均有類似的相互作用。

　　【建議】

　　地高辛與羅紅霉素合用時(shí)，地高辛劑量應(yīng)為常規(guī)劑量的1/2。