意大利福爾利市MorgagniPierantoni醫(yī)院放射科、病理科和呼吸科的Piciucchi報(bào)道了一則病例：

　　患者是一名79歲男性，沒有吸煙史，曾經(jīng)是一名卡車司機(jī)，也做過20年的金屬制品工人。

　　患者入院前被診斷為石棉相關(guān)的胸膜以及肺實(shí)質(zhì)病變，CT上可見雙側(cè)胸膜下多發(fā)斑片影伴部分鈣化（圖1B藍(lán)色箭頭），雙肺下葉圓形肺不張（圖1C黃色箭頭）。

　　之前進(jìn)行的肺泡灌洗液（BAL）檢查沒有發(fā)現(xiàn)石棉小體。8個(gè)月前患者因?yàn)殛嚢l(fā)性房顫使用胺碘酮治療（200mg，每天4次，每周5天）。

　　患者最近出現(xiàn)了呼吸困難、干咳、低熱，并且使用抗生素效果不佳來院就診。

　　入院后再次行CT掃描發(fā)現(xiàn)右側(cè)環(huán)形胸膜腔積液，胸膜增厚以及右上肺葉磨玻璃樣密度減低影。

　　右側(cè)胸腔體積減小。有縱隔淋巴結(jié)腫大和右下肺實(shí)變，左下葉外周也可見到實(shí)變影。

　　首先考慮惡性病變，比如胸膜間皮瘤或者腺癌，患者BAL中可見到空泡化的巨噬細(xì)胞，但沒有見到石棉小體）。

　　經(jīng)支氣管鏡肺活檢標(biāo)本提示肺泡間有球型纖維素沉著（箭頭），間質(zhì)可見慢性炎癥滲出，成纖維細(xì)胞嵌入肺泡內(nèi)沉淀的蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)中，符合急性纖維化和機(jī)化性肺炎的病變類型（AFOP）。

　　給予患者甲強(qiáng)龍40mg每天兩次治療，并且停用胺碘酮。3個(gè)月后再次復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)胸腔積液和肺部實(shí)變影完全消失。

　　胺碘酮肺毒性的發(fā)生率據(jù)報(bào)道在0%~8%。其臨床、放射和病理的表現(xiàn)是多樣的。

　　文獻(xiàn)中除了Beasley等描述過的一個(gè)病例外，尚沒有胺碘酮與發(fā)生AFOP相關(guān)的報(bào)道。

　　本例患者之所以發(fā)生AFOP類型的肺損害，并且具有獨(dú)特的胸部CT表現(xiàn)，可能是胺碘酮的肺毒性與石棉相關(guān)的胸膜肺實(shí)質(zhì)損害疊加的結(jié)果。

　　胺碘酮雖為治療心率失常的萬能藥，但用藥不當(dāng)就可能會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。打開用藥助手App首頁查看「論胺碘酮的16種死法」，了解胺碘酮的使用禁忌。