代謝綜合征（MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，這些代謝異常包括糖耐量減低或糖尿病、中心性肥胖（腹型肥胖）、脂代謝紊亂、高血壓等。這些代謝異常緊密相連，惡性循環(huán)，互為因果，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。

　　代謝綜合征發(fā)病情況

　　MS的流行病學(xué)調(diào)查顯示，MS的發(fā)病率正在迅速增加。美國以ATP-III標(biāo)準(zhǔn)對(duì)8814例20歲以上美國人進(jìn)行了MS患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡未校正和校正后MS的患病率分別為21.8%~23.7%。中國人群盡管肥胖程度不及西方，但MS患病率超過14%，且中國人中腹型肥胖及脂肪分布異常更顯著。

　　年齡增加和拉丁族裔與代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。年齡大于50歲的糖尿病患者，86%存在MS（Alexander）。至今尚無明確病因，但胰島素抵抗、缺乏運(yùn)動(dòng)、年齡和飲食不均都是危險(xiǎn)因素。男性MS的患病率高，除了性激素因素外，可能與男性超重、腹型肥胖及高TG血癥有關(guān)。

　　臨床特征

　　MS是一組復(fù)雜代謝紊亂群，其病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為主要有3種可能：肥胖和脂肪組織功能異常；胰島素抵抗；一些獨(dú)立危險(xiǎn)因素的共聚遺傳和環(huán)境因素都在其中發(fā)揮作用。

　　MS的臨床特征

　　危險(xiǎn)因素及診斷

　　符合以下特點(diǎn)的患者為代謝綜合征高危人群：①≥50歲以上者；②有1項(xiàng)或2項(xiàng)MS組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合癥及各種類型脂肪萎縮癥者；④有肥胖、T2DM、高血壓、血脂異常，尤其是多項(xiàng)組合或MS家族史者。

　　MS目前尚無一致認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這是各家研究MS的結(jié)果間尤其是患病率、發(fā)病率等難以進(jìn)行比較的原因。

　　國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）同意以下定義；然而腰圍的標(biāo)準(zhǔn)隨種族和組織而不同。必須至少符合以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)：

　　1.空腹甘油三酯≥150mg/dl（1.7mmol/L）或經(jīng)藥物治療。

　　2.HDL-C下降：女性＜43mg/dl（1.1mmol/L），男性＜40mg/dl（0.9mmol/L）或經(jīng)藥物治療。

　　3.空腹血糖升高≥100mg/dl（5.6mmol/L）或經(jīng)藥物治療。

　　4.血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或經(jīng)降壓藥物治療。

　　5.腰圍增加：隨種族和組織不同。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)根據(jù)中國人MS研究提出如下診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS標(biāo)準(zhǔn)）：

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　綜合干預(yù)治療

　　MS防治的主要目標(biāo)是改變MS的自然病程，阻止或延緩其向臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的進(jìn)展。干預(yù)措施包括生活方式和環(huán)境因素的改變和必要的藥物治療，以全面控制各項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素。

　　生活方式改變：飲食和運(yùn)動(dòng)的效應(yīng)可能是獨(dú)立于體重下降之外的影響因素，如高血壓、高血糖、高血脂的改善。控制飲食總熱量攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入。提倡持續(xù)時(shí)間較長的有氧運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者在6~12個(gè)月之內(nèi)減少7%~10%的體重。

　　藥物治療的目的是減輕MS的單獨(dú)成分，如高血壓、高血糖和血脂紊亂。Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可用來評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的10年風(fēng)險(xiǎn)，可指導(dǎo)藥物治療。在存在中度風(fēng)險(xiǎn)的人群中可考慮預(yù)防性使用阿司匹林。

　　胰島素抵抗是MS重要的發(fā)病機(jī)制。雙胍類和格列酮類藥物分別從不同機(jī)制增加組織胰島素敏感性。他汀藥物及貝特類藥物可用于血脂控制。有高血糖及糖尿病的患者應(yīng)按高血壓及糖尿病防治指南來進(jìn)行防治。選擇降糖藥時(shí)應(yīng)根據(jù)胰島素抵抗及β細(xì)胞功能缺陷程度及兩者之間關(guān)系來決定。