痛是常染色體顯性多囊腎（ADPKD）患者的常見(jiàn)癥狀，通常見(jiàn)于疾病早期，重度疼痛、難以控制者可顯著影響生活質(zhì)量。ADPKD患者急性疼痛可由囊腫出血、感染和腎結(jié)石所致，常伴血尿。疼痛持續(xù)時(shí)間≥4-6周，通常稱(chēng)為慢性疼痛，流行率高達(dá)60%。

　　研究表明，托伐普坦對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。接受托伐普坦治療的患者腎臟總體積（TKV）年增長(zhǎng)率從5.5%降至2.8%（P<0.001）；估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）年下降率從-3.70降至-2.72mL/min/1.73m2（P<0.001）。

　　格羅寧根大學(xué)的RonT.Gansevoort和同事近期開(kāi)展了一項(xiàng)事后分析，進(jìn)一步探討了托伐普坦對(duì)腎區(qū)疼痛的作用。研究結(jié)果發(fā)表在AJKD期刊。

　　研究回顧

　　該研究共納入1，445患者，女性48.4%，平均年齡39&plusmn;7歲，平均eGFR81±22mL/min/1.73m2，中位TKV1，692[IQR：750-7，555]mL，50.9%的患者自述有腎區(qū)疼痛史。隨機(jī)給予托伐普坦和安慰劑(2：1)，中位隨訪時(shí)間36個(gè)月。

　　主要終點(diǎn)：托伐普坦對(duì)急性腎痛事件發(fā)生率的影響。次要終點(diǎn)：ADPKD臨床特征（如腎臟疼痛史，感染史，腎結(jié)石或血尿史）與隨訪期間急性腎痛事件發(fā)生率的相關(guān)性；新發(fā)急性腎痛事件是否與患者特征相關(guān)；托伐普坦降低發(fā)病率的可能機(jī)制。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　尿路感染、腎結(jié)石、血尿史（P<0.001）和女性（P<0.001）與腎區(qū)疼痛史顯著相關(guān)，TKV和eGFR與腎區(qū)疼痛無(wú)相關(guān)性。

　　相較于安慰劑組，托伐普坦組患者首次腎區(qū)疼痛事件發(fā)生率顯著降低（10.1%vs16.8%，P<0.001），腎區(qū)疼痛風(fēng)險(xiǎn)降低36%（HR：0.64；95%CI：0.48-0.86）（見(jiàn)下圖）。

　　托伐普坦組患者疼痛事件發(fā)生率降低與疼痛嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，獨(dú)立于誘發(fā)因素（P>0.05）。

　　托伐普坦降低腎區(qū)疼痛風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制可能是該藥可降低尿路感染、腎結(jié)石和血尿發(fā)生率。

　　小結(jié)

　　ADPKD患者腎區(qū)疼痛通常認(rèn)為與腎臟體積增大相關(guān)，但該研究表明，TKV與急性腎區(qū)疼痛無(wú)相關(guān)性。囊腫數(shù)量、大小或位置與疼痛的相關(guān)性可能高于TKV與疼痛的相關(guān)性。

　　托伐普坦可降低腎區(qū)疼痛發(fā)生率，獨(dú)立于患者特征，可能與ADPKD相關(guān)并發(fā)癥減少相關(guān)。