AHA2016公布了癥狀性外周動脈疾病（PAD）患者應(yīng)用替格瑞洛或氯吡格雷單藥治療對比研究EUCLID的結(jié)果，既往CAPRIE研究亞組分析顯示，氯吡格雷較阿司匹林更多地降低PAD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。在PLATO和PEGASUS試驗(yàn)中，合并PAD的患者發(fā)生缺血事件風(fēng)險(xiǎn)增加，并從替格瑞洛治療中獲益更多。

　　EUCLID是一項(xiàng)多中心終點(diǎn)驅(qū)動的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，癥狀性PAD患者分別使用替格瑞洛（90mg，2次/天）或氯吡格雷（75mg，1次/天）單藥治療。28個(gè)國家811個(gè)中心入選至少一側(cè)踝臂指數(shù)（ABI）≤0.8或30天前接受過下肢血運(yùn)重建術(shù)、年齡≥50歲的患者13885例，中位隨訪30個(gè)月。研究排除了氯吡格雷功能缺失等位基因的純合子患者。

　　患者平均年齡66歲，72%為男性，基線ABI平均0.71，76.6%的患者有間歇性跛行癥狀，4.6%有嚴(yán)重的肢體缺血癥狀。研究期間，替格瑞洛組和氯吡格雷組患者主要療效終點(diǎn)事件（包括心血管死亡、心肌梗死和缺血性卒中）分別為10.8%和10.6%[風(fēng)險(xiǎn)比（HR）1.02，P＝0.65]，兩組急性肢體缺血發(fā)生率均為1.7%（P＝0.85），主要安全性終點(diǎn)（TIMI主要出血）事件率均為1.6%（P＝0.49），兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　主要由于發(fā)生呼吸困難（4.8%對0.8%，P＜0.01）和出血事件（2.4%對1.6%，P＜0.01），替格瑞洛組提前終止研究的比例高于氯吡格雷組（30.1%對25.9%，P＜0.001）。上述結(jié)果提示，對于癥狀性PAD患者，替格瑞洛減少心血管事件不優(yōu)于氯吡格雷，兩組患者主要出血事件發(fā)生率相似。

　　綜上，盡管過去的研究表明替格瑞洛比氯吡格雷更多地降低急性冠脈綜合征患者的死亡率和心肌梗死發(fā)生率，但對于癥狀性PAD患者，替格瑞洛并未顯示出優(yōu)勢，且更多患者由于其不良反應(yīng)而提前終止治療。鑒于本研究未設(shè)立雙聯(lián)抗血小板治療和單用阿司匹林組，PAD患者的最佳抗栓治療方案仍有待未來進(jìn)一步研究。