動(dòng)脈粥樣硬化性卒中治療：替格瑞洛再戰(zhàn)阿司匹林

2017-02-28 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)新的亞組分析顯示，抗血小板藥物替格瑞洛（Brilinta，AstraZeneca）在預(yù)防急性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）復(fù)發(fā)方面的療效優(yōu)于阿司匹林，尤其是預(yù)防同側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)卒中，盡管之前的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的主要結(jié)果顯示兩者之間沒有很大差異。

　　SOCRATES研究針對(duì)急性缺血性腦卒中或TIA患者的二級(jí)預(yù)防問題，對(duì)替格瑞洛和阿司匹林的療效進(jìn)行了比較，但結(jié)果顯示替格瑞洛并不優(yōu)于阿司匹林。這一次研究者選擇聚焦于動(dòng)脈粥樣硬化性急性卒中或TIA患者，縮小了研究對(duì)象的范圍，不知是否能給我們帶來新的驚喜呢？

　　一項(xiàng)新的亞組分析顯示，抗血小板藥物替格瑞洛（Brilinta，AstraZeneca）在預(yù)防急性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）復(fù)發(fā)方面的療效優(yōu)于阿司匹林，尤其是預(yù)防同側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)卒中，盡管之前的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的主要結(jié)果顯示兩者之間沒有很大差異。

　　該研究結(jié)果來自于SOCRATES研究的一項(xiàng)亞組分析，并呈現(xiàn)在國際卒中大會(huì)（ISC）2017上，同時(shí)在線發(fā)表于2月20日的LancetNeurology雜志上。

　　資深作者PierreAmarenco（法國巴黎狄德羅大學(xué)）稱，“我們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了靶向動(dòng)脈粥樣硬化性TIA/卒中患者的重要性，在這些患者中，替格瑞洛預(yù)防早期復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于阿司匹林。”

　　這項(xiàng)在33個(gè)國家進(jìn)行的多中心試驗(yàn)顯示，總體而言，替格瑞洛在減少TIA和小卒中患者90天時(shí)的卒中復(fù)發(fā)、心肌梗死或死亡方面并不優(yōu)于阿司匹林。然而，Amarenco指出，替格瑞洛作為抗血小板藥物在治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中顯示出強(qiáng)大的功效，因此推測急性缺血性卒中尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者可能會(huì)有更大的獲益。

　　研究概述

　　因此，研究者在來自SOCRATES試驗(yàn)的13，199例患者中識(shí)別出3081例伴有潛在癥狀性同側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者（23%），并隨機(jī)分配至替格瑞洛治療組。

　　替格瑞洛治療為癥狀發(fā)生24小時(shí)內(nèi)（即第一天）給予180-mg負(fù)荷劑量，之后90mg每天兩次給藥維持治療，共服用90天。阿司匹林組參與者（n=6610）在癥狀發(fā)生24小時(shí)內(nèi)接受300mg的負(fù)荷劑量，之后每日服用100mg，維持90天。兩者均為口服給藥。

　　亞組分析結(jié)果顯示，治療與動(dòng)脈粥樣硬化狹窄之間有很強(qiáng)的交互作用（P=.017）。

　　替格瑞洛組（6.7%；103例）同側(cè)狹窄患者90天內(nèi)的卒中、心肌梗死或死亡發(fā)生率顯著低于阿司匹林組的同側(cè)狹窄患者（9.6%；147例；P=.003）。

　　然而在10，119例不伴有同側(cè)狹窄的患者中，兩組90天內(nèi)的卒中、心肌梗死或死亡發(fā)生率無顯著差異（6.7%vs6.9%；P=.72）。

　　此外，替格瑞洛組vs阿司匹林組中同側(cè)狹窄患者在致命性出血或嚴(yán)重出血或微出血發(fā)生率方面的也無顯著差異。

　　Amarenco解釋稱，動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者對(duì)替格瑞洛治療有良好反應(yīng)的原因可能與這種藥物靶點(diǎn)的特定機(jī)制有關(guān)。

　　“抗血小板藥物以潰瘍性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血栓形成或血栓疊加為靶點(diǎn)，而在其他類型卒中中血栓形成有不同的機(jī)制。例如，對(duì)于房顫或深靜脈血栓形成患者的房顫血栓，我們知道抗凝劑、維生素K拮抗劑或新型口服抗凝藥預(yù)防血栓形成和疾病復(fù)發(fā)的效果遠(yuǎn)超阿司匹林。”

　　Amarenco指出，這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)在探討和改善卒中復(fù)發(fā)預(yù)防策略時(shí)需要考慮一些獨(dú)特的卒中機(jī)制。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。

健客價(jià)：￥160

健客價(jià)：￥1889

健客價(jià)：￥675

適用于緩解良性前列腺增生癥(BPH)引起的尿路梗阻癥狀。

健客價(jià)：￥45

抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥9.5

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥7.7

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥4.5

用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。

健客價(jià)：￥25

抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。

健客價(jià)：￥12

抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

健客價(jià)：￥17

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥3

心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥3

用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

健客價(jià)：￥23.26

用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。

健客價(jià)：￥9

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥16.5

用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

健客價(jià)：￥7

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥118.5

健客價(jià)：￥76

健客價(jià)：￥45

硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)：用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并

健客價(jià)：￥639

用于脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的輔助治療。

健客價(jià)：￥35

阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心

健客價(jià)：￥1139

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥39