對(duì)于有些有大缺血病灶但CT與灌注不匹配的卒中患者來說，血管內(nèi)治療（ET）似乎有效。研究作者RaulG.Nogueira（埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院）表示，研究結(jié)果非常引人注目，且與一項(xiàng)最近的薈萃分析一致。研究在線發(fā)表于11月7日的JAMANeurology雜志。

　　血管內(nèi)治療組獲得良好預(yù)后

　　伴有大缺血病灶的患者通常不被給予再灌注治療，因?yàn)橛杏^點(diǎn)認(rèn)為他們會(huì)有不良預(yù)后。研究納入癥狀發(fā)作后行多模式CT評(píng)估的卒中患者，使用CT血管造影評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈和/或大腦中動(dòng)脈。

　　他們基線時(shí)缺血病灶>50mL（平均約80mL），有大量的可逆但極危的低灌注組織（平均Tmax>6s，缺血體積>200mL）。

　　研究者利用匹配的病例對(duì)照方法對(duì)28對(duì)病例患者進(jìn)行了回顧分析：行ET治療和無ET治療。ET治療與否取決于神經(jīng)血管內(nèi)專家，并與卒中團(tuán)隊(duì)和患者家屬共同協(xié)議。

　　兩組患者的年齡、基線時(shí)缺血體積（CTP）和葡萄糖水平均相一致。病例組和對(duì)照組的平均年齡分別為62.25歲和58.32歲，男性占比分別為46%和50%。主要結(jié)局為90天時(shí)殘疾程度的改變，由改良Rankin量表（mRS）評(píng)估。該量表評(píng)分范圍為0分（完全獨(dú)立）至6分（死亡）。

　　結(jié)果顯示：

　　血栓清除術(shù)治療與90天mRS評(píng)分整體分布的有利改變相關(guān)（比值比2.56；95%置信區(qū)間[CI]，2.50-8.47；P=.04）。

　　在調(diào)整了年齡、葡萄糖水平和基線缺血病灶（CTP）或阿爾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT（ASPECT）評(píng)分后，仍得出相同的結(jié)果。

　　介入治療組25%有良好結(jié)局（mRS評(píng)分0-3），但對(duì)照組中無人獲得良好結(jié)局（P=.04）。

　　治療組的最終缺血體積（FIVs）顯著更?。?6.59vs241.99mL；P<.001）。

　　腦實(shí)質(zhì)血腫類型2發(fā)生于7%的治療組和4%的對(duì)照組中（P>.99）。

　　干預(yù)組中偏側(cè)顱骨切除術(shù)和死亡率更低。

　　研究者對(duì)基線缺血病灶>70mL的人群進(jìn)行了另一項(xiàng)配對(duì)研究，納入12對(duì)。分析顯示：

　　治療組FIVs顯著下降（109.80vs319.11mL對(duì)照組；P<.001），但治療組mRS評(píng)分整體分布只有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善（P=.18）。

　　治療組40%獲得功能獨(dú)立，而對(duì)照組則沒有（P=.24）。

　　很多患者可從ET中獲益

　　作者表示，理論上治療組FIVs“明顯”下降能產(chǎn)生更好的功能結(jié)局。這種治療的獲益似乎更傾向于年齡<75歲的患者。Nogueira指出，新的研究結(jié)果可能會(huì)影響哪些患者進(jìn)行ET治療。“如果醫(yī)生遇到大卒中患者可能會(huì)認(rèn)為沒有什么辦法，如果全腦組織都處于死亡高危風(fēng)險(xiǎn)中當(dāng)然是肯定的，但如果仍有腦組織未死亡，就可以挽救這些區(qū)域，那么這些患者的獲益會(huì)優(yōu)于那些沒治療的患者。”

　　本研究證實(shí)ET對(duì)很多患者有益。除這項(xiàng)研究外，最近的薈萃分析（HERMES）也得出相似的結(jié)論。不過在MRRESCUE研究中，只有17%的大卒中患者在經(jīng)ET治療后獲得良好結(jié)局。該研究使用老設(shè)備，只有這項(xiàng)新研究使用支架取栓技術(shù)。作者表示，這些新設(shè)備與安全、快速和更完全的再灌注相關(guān)。

　　Nogueira及其團(tuán)隊(duì)下一步計(jì)劃進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。“結(jié)合這些新研究結(jié)果，對(duì)篩選出的患者提供ET治療是合理的。”