10月13日～25日，國家衛(wèi)生計生委啟動由委領(lǐng)導(dǎo)帶隊、31個?。▍^(qū)、市）全覆蓋的衛(wèi)生計生系統(tǒng)大督查和醫(yī)改專題調(diào)研活動。由國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生計生委主任李斌帶隊的調(diào)研組，“挑燈夜戰(zhàn)”召開重慶醫(yī)改座談會，利用周末時間與上海市多個部門負責同志共話醫(yī)改、凝聚共識，深入江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員答疑解惑、加油鼓勁。李斌說，隨著一系列重大政策措施的出臺，醫(yī)改的頂層設(shè)計已經(jīng)基本成型，當務(wù)之急是要抓落實、見成效。

　　10月18日，國家衛(wèi)生計生委主任李斌（右四）在江蘇省省長李學勇（左一）陪同下，到南通市婦幼保健院調(diào)研，來自復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的專家李大金告訴他們，他每周都會到該院坐診一天。馮家清攝

　　■分級診療：

　　基層醫(yī)務(wù)人員收入不能卡死

　　10月18日一早，調(diào)研組來到江蘇省南通市崇川區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在慢病診室里，69歲的金阿姨正在測量血壓。她說，和社區(qū)簽約后，小毛病在這里就能解決了，大醫(yī)院開的藥在社區(qū)也能拿到，方便多了。李斌笑著對金阿姨說：“高血壓只要控制住了，健康生活就不是問題。”

　　在南通市婦幼保健院，李斌特意來到擠滿患兒和家長的兒科門診。一進門，李斌俯下身，慈愛地問6歲的小朵朵：“看病怕不怕呀？”小朵朵說：“醫(yī)生叔叔可好了，一點都不怕。”正在出診的兒科醫(yī)生季衛(wèi)剛告訴李斌，由于兒科醫(yī)生少，他一天要看七八十名患兒。

　　在詳細了解季衛(wèi)剛收入怎么樣、工作安不安心后，李斌說，要想辦法解決兒科醫(yī)生的后顧之憂，緩解兒科的“戰(zhàn)時狀態(tài)”。

　　在南通市下轄的啟東市中醫(yī)院調(diào)研時，該院院長樊健介紹，今年年初，啟東市以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，組建了兩個醫(yī)療集團，目的就是通過技術(shù)共享，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。

　　李斌特別關(guān)心醫(yī)療集團的分級診療制度進展。該院分級診療辦公室工作人員郭健說，通過醫(yī)保報銷比例調(diào)整、政策宣傳等引導(dǎo)，特別是對基層開展的技術(shù)幫扶，老百姓逐漸感到分級診療確實方便，上下轉(zhuǎn)診的病人數(shù)量正在慢慢增加。往年幾乎沒有下轉(zhuǎn)病人，今年到目前為止已經(jīng)下轉(zhuǎn)了260多人。

　　調(diào)研組還分赴重慶市墊江縣沙坪鎮(zhèn)雙塘村衛(wèi)生室、沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，上海市崇明縣城橋鎮(zhèn)山陽村衛(wèi)生室、城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)實狀況，收集意見和建議。一位基層醫(yī)務(wù)人員反映：“和其他行業(yè)相比，別人在上班的時候，我們在上班；別人休息的時候，我們在上班；別人睡覺的時候，我們可能還在上班。所以，我們最關(guān)心的問題之一，就是收入能不能再提高一點。”

　　調(diào)研組認為，醫(yī)改的核心是強基層，如果醫(yī)務(wù)人員的收入被卡死了，分級診療制度不可能實現(xiàn)。因此，下一步基層醫(yī)改的關(guān)鍵在進一步推進績效工資等方面改革，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　■公立醫(yī)院改革：

　　可以小步，但要快走

　　上海市是第一批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，眾多大型公立醫(yī)院不僅為上海市民提供醫(yī)療服務(wù)，更成為吸引全國疑難重癥患者的“名片”。為了解大醫(yī)院在即將實施的取消以藥補醫(yī)機制改革等方面面臨哪些困難，調(diào)研組召開了一場國家衛(wèi)生計生委預(yù)算管理醫(yī)院的醫(yī)改座談會。

　　復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院院長郭小毛開門見山地說，和綜合醫(yī)院相比，腫瘤?？漆t(yī)院在取消藥品加成后受到的影響最大。如果取消15%的藥品加成，該院的直接收入損失將達到2億多元，僅靠醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整來彌補，缺口還有幾千萬元，如何建立起合理的補償機制是關(guān)鍵。

　　嚴控人員編制數(shù)量，也是大醫(yī)院面臨的難題之一。復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉說，該院有4000多名職工，只有1645個編制，編制內(nèi)外退休待遇的不同，對人才的引進造成了很大影響。

　　復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院副院長馬昕特別關(guān)心醫(yī)療服務(wù)價格如何調(diào)整。他說，今年“十一”黃金周，該院急診科遭遇了史無前例的就診高峰。“大家為什么扎堆到大醫(yī)院來？便宜呀，一個急診號才20元，和市級醫(yī)院、基層醫(yī)院差不了多少。要求首診到基層，如何不違背患者的意愿；開展分級診療，上下級醫(yī)院的關(guān)系又該如何理順，值得研究。”

　　醫(yī)改的愿景和醫(yī)院的績效該如何平衡？復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍說，醫(yī)改的多項舉措都希望引導(dǎo)醫(yī)院少看病、治未病，但落實到醫(yī)院績效考核時，又最好是多看病、看大病。如果政府投入不足，藥品加成還要取消，怎么給醫(yī)務(wù)人員提高待遇？

　　在上海市醫(yī)改座談會上，該市副市長翁鐵慧向調(diào)研組介紹，在推進公立醫(yī)院綜合改革中，上海市注重藥品聯(lián)動、價格聯(lián)動、醫(yī)保聯(lián)動和分配制度改革聯(lián)動。目前，已基本完成全市醫(yī)院全部4500余項醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算，并進行了比價研究，價格調(diào)整將與取消藥品加成同步協(xié)調(diào)、逐步推進。

　　李斌說，對大醫(yī)院來說，患者集聚是一件“痛并快樂著”的事情。在城市公立醫(yī)院綜合改革推進過程中，各地可以因地制宜，采取分階段啟動、逐步到位的“小步走”策略，但建議要小步快走，密切跟蹤、及時解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，力爭醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入不降逐增，患者的費用不增逐降，通過不斷將改革向前推進，讓老百姓更多地感受到醫(yī)改的成效。

　　■省級試點：

　　為全國醫(yī)改樹起一面旗幟

　　江蘇省是全國4個綜合醫(yī)改試點省之一。自今年年初啟動試點以來，江蘇省陸續(xù)出臺了30個配套文件。該省要求所有公立醫(yī)院，到今年10月底前全部實行藥品零差率銷售。

　　在南通市第一人民醫(yī)院調(diào)研時，李斌最關(guān)心的就是取消藥品加成后，醫(yī)院的賬怎么算？該院院長繆旭東說：“經(jīng)過測算，通過價格調(diào)整，能補到78%，政府再補一點，醫(yī)院自己消化一點，完全有信心將改革推進下去。”

　　江蘇省省長李學勇說，江蘇把醫(yī)改和經(jīng)濟體制改革放在同等重要的位置，重在蹄疾步穩(wěn)。試點啟動后，江蘇成立了由省委書記、省長任組長，常務(wù)副省長和分管副省長任副組長，20多個部門主要負責同志為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。省政府還與各市簽訂了醫(yī)改目標責任書，將改革任務(wù)細化分解為12類45項，每一項都明確了完成時限、責任部門和工作要求。

　　今年，江蘇省級一般公共預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生支出比去年增長22.1%，遠超省級一般公共預(yù)算收入10.7%的增幅，到2017年，該省各級財政衛(wèi)生投入要達到1000億元。李學勇說：“今年年初，我們只有大概的想法，現(xiàn)在已經(jīng)做到了心中有數(shù)，只等一聲令下，就順勢推開。”

　　江蘇省省委書記羅志軍說，江蘇醫(yī)改先要把頂層設(shè)計做周密，力爭不反復(fù)、不犯顛覆性錯誤。各部門也不是單打一，而是形成合力，力爭做到下功夫、齊步走、工作實、效果好。

　　隨著江蘇省公立醫(yī)院綜合改革即將全面推開，“醫(yī)改這一仗真正打到了長江邊”。李斌說，江蘇醫(yī)改，尤其是南京醫(yī)改，具有典型的示范意義，南京市共有57家公立醫(yī)院，含省級、市級、部隊、學校等各個類別，希望南京醫(yī)改能夠落準、落細、落實，通過系統(tǒng)、整體、協(xié)同推進，下好公立醫(yī)院改革這盤棋，趟出一條醫(yī)改的路徑，為全國城市公立醫(yī)院綜合改革樹起一面旗幟。