前不久，某公司組織員工來(lái)我院例行查體，體檢報(bào)告出來(lái)以后，不少員工被告知有“糖調(diào)節(jié)受損”。大家普遍對(duì)這一診斷不解其意，不知道它跟糖尿病是不是一回事，有哪些危害，是否需要治療。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，內(nèi)分泌科醫(yī)生一直把主要精力放在已經(jīng)確診的糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補(bǔ)牢”、“重治輕防”的做法可以說(shuō)是得不償失、事倍功半。如果我們能未雨綢繆，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損人群積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，攔截其向糖尿病發(fā)展，使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)，那將具有十分重要的臨床意義。

　　何為糖調(diào)節(jié)受損

　　正常人空腹血糖(指靜脈血漿血糖)＜6.1mmol/L，餐后（或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L為正常。如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，則為糖尿病；倘若空腹血糖和/或進(jìn)餐后2小時(shí)血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則為“糖調(diào)節(jié)受損”（IGR）。

　　糖調(diào)節(jié)受損可分為3種情況：

　?、倏崭寡?ge;6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，而餐后血糖正常，即“空腹血糖異常”（IFG）；

　?、诳崭寡钦?，而進(jìn)餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，即“糖耐量減低”（IGT）；

　?、?ldquo;空腹血糖異常”和“糖耐量減低”兩種情況并存，即IFG+IGT。

　　一般認(rèn)為，所有糖尿病患者在其發(fā)病過(guò)程中均要經(jīng)過(guò)糖調(diào)節(jié)受損階段，糖調(diào)節(jié)受損是健康人邁向糖尿病的必經(jīng)之路，糖調(diào)節(jié)受損患者被認(rèn)為是潛在的糖尿病人群或糖尿病后備軍。如果不加以干預(yù)，每年至少有10%以上的糖調(diào)節(jié)受損者自然轉(zhuǎn)變成2型糖尿病。

　　糖調(diào)節(jié)受損增加大血管病變

　　盡管糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖水平只是輕微升高，也沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但若不及時(shí)有效地干預(yù)，使血糖繼續(xù)升高，則會(huì)加重胰島素的分泌缺陷，大多患者最終將發(fā)展為糖尿病。因此，這個(gè)階段亦被稱為“糖尿病前期”。

　　有研究還發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損者雖然微血管病變很少見，但大血管病變?nèi)缒X卒中、冠心病及外周血管病變的危險(xiǎn)性卻明顯增加，其發(fā)生率接近40%。這是因?yàn)榇笱懿∽冎饕c高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)，而這些因素多半在確診糖尿病之前即已存在較長(zhǎng)時(shí)間，這就不難理解為何糖調(diào)節(jié)受損者中有不少人同時(shí)伴有大血管病變。

　　由此可知，積極干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損，不僅可以減少糖尿病的發(fā)生，還可以減少大血管病變的發(fā)生。

　　正確看待糖調(diào)節(jié)受損

　　糖調(diào)節(jié)受損雖然還算不上是糖尿病，也沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，但卻事關(guān)今后是否會(huì)發(fā)展成糖尿病。因此，一定要引起高度重視。

　　糖調(diào)節(jié)受損的易患因素與2型糖尿病相同。包括：①有糖尿病家族史；②肥胖或超重，特別是腹型肥胖者；③膳食結(jié)構(gòu)不合理，主要指高熱量、高脂肪、低纖維素飲食；④體力活動(dòng)和鍛煉不足；⑤有高血壓、脂代謝紊亂；⑥有妊娠糖尿病及/或巨大兒（體重＞4kg）分娩史者；⑦曾有妊娠并發(fā)癥者，如多次早產(chǎn)、妊娠中毒癥等；⑧有胰島素抵抗、空腹及餐后胰島素水平代償性增高。

　　糖調(diào)節(jié)受損者由于沒(méi)有典型癥狀，很容易被忽視或漏診，因此，要重視對(duì)高危人群的篩查。凡是存在上述易患因素者，均應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損、及早采取干預(yù)措施。

　　“藥物+改變生活方式”可逆轉(zhuǎn)病情

　　糖調(diào)節(jié)受損屬于糖尿病前期，在此階段病情發(fā)展是可逆的，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)易感人群，并給予積極有效地干預(yù)，絕大部分糖調(diào)節(jié)受損者有望恢復(fù)正常。

　　研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)，均可阻止糖調(diào)節(jié)受損向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。大慶糖尿病預(yù)防研究證實(shí)，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損者進(jìn)行3年左右的生活方式干預(yù)，可使其患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低60%左右。國(guó)外學(xué)者采用藥物（二甲雙胍等）干預(yù)的方法，平均隨訪3年，證實(shí)可使糖調(diào)節(jié)受損者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度降低25%~30%。

　　這一系列研究結(jié)果給了我們兩個(gè)重要啟示：一是糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預(yù)，能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生；二是非藥物干預(yù)（即生活方式干預(yù)）的效果比藥物干預(yù)的效果還要好。在我國(guó)大多數(shù)居民尚不富裕的情況下，改變生活方式（即多動(dòng)一點(diǎn)，少吃一點(diǎn)，勤查一點(diǎn)）可以說(shuō)是一種最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)且有效的干預(yù)手段，值得大力提倡。

　　凡具備糖尿病家族史、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、妊娠糖尿病、巨大兒分娩史等糖尿病易患因素者，均應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損，及早采取干預(yù)措施。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）