糖尿病是一個高花費、高死亡的疾病。許多糖尿病專家較早認識到僅靠治療已不能有效遏制糖尿病,并開始在高危人群中從事糖尿病的工作。而糖耐量受損(IGT,即血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準)者是最重要的糖尿病高危人群,每年有1.5%~10%進展為糖尿病。中國大陸和香港地區(qū)的報告,中國人IGT者向糖尿病轉化危險居世界前列,達8%~11%/年。1997年~2002年間發(fā)表了幾個大型對糖尿病高危人群進行干預預防糖尿病的前瞻性研究:中國的大慶糖尿病預防研究,芬蘭的DPS(DiabetesPreventionStudy),美國的DPP(DiabetesPreventionProgram)和歐洲的Stop-DIDDM研究。結果均證明,生活方式干預及藥物干預能有效降低糖耐量受損者的糖尿病發(fā)病率。
生活方式干預就是指健康的飲食和增加體力活動,體重維持在正常范圍。健康的飲食指植物蛋白為主的飲食,包括蔬菜、水果和碳水化合物,少吃動物蛋白和動物脂肪(每天的量相當于2個麥當勞的小雞塊),不吃蛋黃,不喝酒,不抽煙。總量要控制,每餐八分飽,暈素要搭配。每天堅持中等強度鍛煉至少30分鐘,切忌避免做劇烈運動。
我國糖耐量受損患者數量和糖尿病患者的數量大致相當,如果不加以干預,每年大約有1/10的糖耐量受損患者會發(fā)展成糖尿病。所以血糖已經高于正常的讀者一定要重視改變自己的生活習慣。
生活方式干預是一個不花一分錢、只有好處、沒有一點害處就能使大部分人恢復健康的好方法,可是有的人不能堅持,還有少部分人對生活方式干預的效果不滿意,這時候就需考慮藥物干預。
藥物選擇
目前在全世界有幾個藥物已經得到證明用于血糖高于正常的患者可以預防發(fā)展成糖尿病,分別是:二甲雙胍、阿卡波糖。用法:二甲雙胍250mg~500mg每日三次飯后30分鐘服用。阿卡波糖50~100mg每日三次餐中服用。這兩個藥一般不會發(fā)生低血糖。
已經發(fā)生糖尿病的患者,在改善不良生活方式基礎上,如果不能使血糖得到控制,糖尿病的藥物治療就要及時使用。首選藥物要記牢,肥胖者選雙胍,不胖者選磺脲,餐后血糖高選阿卡波糖。
降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素和胰島素類似物。1型糖尿病由于先天胰島素分泌不足,首選且終身應用胰島素治療,在此不再詳述。下面主要就2型糖尿病的藥物治療做一詳述。
目前批準使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑(磺脲類藥物、格列耐類藥物)和非促胰島素分泌劑(-糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和格列酮類藥物)。
促胰島素分泌劑刺激胰島分泌胰島素,增加體內胰島素的水平。雙胍類藥物主要抑制肝臟葡萄糖的產生,還可能有延緩倡導吸收葡萄糖和增強胰島素敏感性的作用。-糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對淀粉和果糖的吸收。格列酮類藥物屬于胰島素增敏劑,可通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用。
使用藥物治療時必須保證正常飲食,有的患者進食很少或不進食,但仍然堅持用降糖藥物,常常發(fā)生低血糖。因此如果不進食,應該不用或將降糖藥劑量減半。
選藥分階段
初診糖尿病:首先要改善飲食結構,素食為主,暈素搭配,控制飲食總量,堅持鍛煉身體,肥胖者爭取讓體重每個月減掉3~4斤。如果血糖仍沒有回到正常水平,應根據是否肥胖選擇降糖藥物,不胖者首選磺脲類藥物,肥胖者首選雙胍類藥物。效果欠佳時需兩種降糖藥物聯合應用或胰島素與一種口服降糖藥物聯合應用,不建議三種降糖藥物聯合應用。
肥胖糖尿病:首選二甲雙胍。
正常體重糖尿病:首選磺脲類藥物或格列耐類藥物。
餐后血糖高:首選-糖苷酶抑制劑。
血糖不穩(wěn)定:應先查找生活習慣原因,是不是飲食過多、活動量減少或心情不好、情緒緊張等原因。如果有其中一項原因都要進行糾正,然后再調整降糖藥物。如不是這些原因,可調整降糖藥物,或應用胰島素治療。
血糖控制不好:經過生活方式干預或藥物治療血糖控制不好時,應開始胰島素治療。
胰島素應用
胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命,也必須使用胰島素治療才能控制高血糖。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命,但由于口服降糖藥的失效和出現口服藥物使用的禁忌癥時,仍需要使用胰島素控制高血糖,以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。在某些時候,尤其是病程較長時,胰島素治療可能會變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。
(實習編輯:黃俊達)
調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219高血糖的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化,此時尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經,忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F代藥理學研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價: ¥240本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28