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糖尿病的心臟病患者可能受益的藥物選擇

2020-04-14 來源:血管與腔內(nèi)血管外科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最近的科學(xué)研究表明,患有T2D的人可能需要比沒有T2D的CAD患者更積極或不同的醫(yī)療和外科治療。當(dāng)一個人患有T2D時,他們的身體無法有效地利用它所產(chǎn)生的胰島素將葡萄糖(血糖)保持在健康水平,而T2D患者經(jīng)常超重或肥胖、高血壓和高膽固醇,這進(jìn)一步增加了患心血管疾病的風(fēng)險。

根據(jù)美國心臟協(xié)會(American Heart Association)最新發(fā)表一份科學(xué)聲明,2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.xataih.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2D)會影響冠心病(CAD)和T2D患者的治療選擇。科學(xué)聲明概述了治療CAD和T2D患者的最新進(jìn)展,并詳細(xì)說明了治療這些疾病的復(fù)雜性。

最近的科學(xué)研究表明,患有T2D的人可能需要比沒有T2D的CAD患者更積極或不同的醫(yī)療和外科治療。當(dāng)一個人患有T2D時,他們的身體無法有效地利用它所產(chǎn)生的胰島素將葡萄糖(血糖)保持在健康水平,而T2D患者經(jīng)常超重或肥胖、高血壓和高膽固醇,這進(jìn)一步增加了患心血管疾病的風(fēng)險。多年來,將血糖降到健康水平被認(rèn)為是治療T2D最重要的目標(biāo)。

在過去十年學(xué)到的是如何控制血糖水平對心血管風(fēng)險有著巨大的影響。把血糖降到一定水平是不夠的?,F(xiàn)在有更多的選擇來控制T2D患者的血糖,每個患者都應(yīng)該評估他們的心血管疾病、中風(fēng)和腎臟疾病的個人風(fēng)險。這一綜合健康信息以及患者的年齡應(yīng)該用來確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ越档脱恰?/p>

二甲雙胍是最常被推薦用于治療T2D患者血糖降低的初始治療藥物。二甲雙胍有時會導(dǎo)致輕微的體重減輕,在心血管作用方面至少是中性的,價格低廉,使用時間長且安全。然而,最新的研究表明,幾種新的藥物可能既降低血糖又降低心血管疾病的風(fēng)險。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑(SGLT2抑制劑)是第一類對心血管疾病有明顯療效的口服藥物。在最近一項對T2D患者和心臟病診斷的研究中,研究人員發(fā)現(xiàn)服用SGLT2抑制劑的患者死于心血管疾病的可能性顯著降低。他們降低了心力衰竭的風(fēng)險,減少了慢性腎臟疾病的進(jìn)展,也減輕了體重。

胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1受體激動劑)是一類可注射藥物,可降低血糖,也可導(dǎo)致體重減輕。最近關(guān)于它們在減少心血管疾病方面的療效的研究結(jié)果好壞參半。然而,一些GLP-1受體激動劑已被證明能降低由動脈中膽固醇積聚引起的主要心血管事件的風(fēng)險,如心臟病發(fā)作和中風(fēng)。

對老年人來說,稍微放松血糖控制可能是有益的,因為當(dāng)血糖水平過低時,它可以降低低血糖的風(fēng)險。低血糖對心臟來說是難以置信的困難,尤其是老年患者,應(yīng)該避免低血糖。必須確??紤]到整個患者,目前正在權(quán)衡所有的選擇,同時對60~70歲的患者來說,與85歲的患者選擇可能不一樣。一些藥物,如二甲雙胍、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑,可以降低低血糖的風(fēng)險。

防止血液形成血栓也是CAD治療的一個重要目標(biāo)。阿司匹林是一種血液稀釋劑,可能適用于許多CAD患者,但對T2D和CAD患者可能沒有那么有效。因此,應(yīng)該考慮使用更新、更強(qiáng)的抗血小板藥物(血液稀釋劑的一種形式)。因為所有抗血小板藥物都會增加出血的風(fēng)險,所以平衡每個患者出血增加的風(fēng)險和減少血液凝塊傾向的好處是很重要的。

T2D也可能會影響到什么類型的介入手術(shù)是最好的使用,以重新開放動脈,以增加血液流量。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)T2D和CAD患者接受冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)以擴(kuò)大狹窄的血管而不是用血管成形術(shù)和支架置入術(shù)治療狹窄時,5年內(nèi)死亡、心臟病發(fā)作或復(fù)發(fā)性心絞痛/胸痛的風(fēng)險大大降低。相比之下,搭橋術(shù)比支架術(shù)的優(yōu)勢在沒有T2D的患者中并不明顯。

此外,不健康的膽固醇水平,如高低密度脂蛋白(壞膽固醇),低高密度脂蛋白(好膽固醇)和高甘油三酯(血脂),這是CAD的主要危險因素,在許多患者中,即使低密度脂蛋白水平不是特別高,患有T2D的人往往有一種低密度脂蛋白顆粒,更可能是為了增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險,心臟病的基礎(chǔ)動脈緩慢變窄。

絕大多數(shù)T2D患者有高血壓。在T2D患者的CAD治療中,血壓控制至關(guān)重要。可能需要采取更積極的措施來提高T2D患者的膽固醇水平。他汀類藥物作為降低膽固醇治療的基石,可能會略微提高血糖水平,然而,它們提供的降低心血管風(fēng)險的總體效果要明顯得多。血糖變化并不是避免給2型糖尿病患者開他汀類藥物的原因。

一些患有CAD和T2D的患者也可以通過服用其他種類的藥物(如口服膽固醇吸收抑制劑或新的可注射藥物)來降低膽固醇,這些藥物對糖尿病患者是有益的。

雖然藥物治療對同時患有T2D和CAD的患者非常重要,但沒有任何藥物可以替代健康的生活方式。不管有什么新的藥物,健康的飲食、保持健康的體重、規(guī)律的體育鍛煉和治療睡眠障礙仍然是治療T2D和心血管疾病的主要基石。

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