血糖高低是反映糖尿病患者病情控制及治療效果的可靠指標(biāo)。有些病人把血糖監(jiān)測簡單地理解為定期查空腹血糖，這是非常片面的。

理想的血糖監(jiān)測應(yīng)當(dāng)是全天候?qū)崟r(shí)監(jiān)測，但在動態(tài)血糖儀（CGMS）臨床尚未普及的情況下，我們只能通過選擇一天中具有特殊意義的若干時(shí)點(diǎn)進(jìn)行血糖檢測，來反映患者一天當(dāng)中血糖變化的全貌。

血糖監(jiān)測在時(shí)間安排上并不是隨意的，這里面很有講究。那么，臨床上通常選擇哪些時(shí)間點(diǎn)檢測血糖？這些時(shí)點(diǎn)的血糖又分別代表什么意義呢？

空腹血糖

嚴(yán)格地講，空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時(shí)之后于次日早餐前所測的血糖（通常不超過早晨8點(diǎn)），午餐前和晚餐前的血糖不在此列。

檢測空腹血糖的意義：主要是為了了解基礎(chǔ)狀態(tài)（即非進(jìn)餐狀態(tài)）下的清晨血糖水平，用以評估頭天晚上降糖藥用量是否合適？此外，空腹血糖還可以間接反映患者基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。另外，空腹血糖也可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

空腹血糖升高有三種常見情況：

①藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無幾。原因是晚間胰島素（或口服降糖藥）用量不足或進(jìn)食過多；

②黎明現(xiàn)象：與凌晨生長激素分泌增加有關(guān)，后者可加重肝臟和肌肉的胰島素抵抗，導(dǎo)致清晨高血糖。“黎明現(xiàn)象”的特點(diǎn)是：患者凌晨4點(diǎn)到8點(diǎn)之間血糖突然明顯升高，而之前未曾發(fā)生低血糖；

③蘇木杰反應(yīng)：是由于夜間發(fā)生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高，特點(diǎn)是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L，而空腹血糖較高。

注意：測空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測的血糖值很難反映患者的真實(shí)情況，其結(jié)果可能偏高或偏低。偏高者主要見于“黎明現(xiàn)象”比較明顯的糖尿病人；偏低者一般認(rèn)為與空腹時(shí)間過久、肝糖元儲備不足有關(guān)。

餐后2小時(shí)血糖

“餐后2小時(shí)血糖”是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病人，查餐后2小時(shí)血糖時(shí)要跟平時(shí)一樣進(jìn)餐、用藥。

“餐后2小時(shí)血糖”的意義：

①可以反映患者進(jìn)食及降糖藥用量是否合適；

②可以反映患者胰島細(xì)胞的儲備功能（即進(jìn)食后食物刺激胰島細(xì)胞追加分泌胰島素的能力）；

③有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因?yàn)樵S多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而首先表現(xiàn)為餐后血糖升高；

④餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要因素。

餐前血糖

一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般稱為空腹血糖），反映胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要攝入的食物量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)測定餐前血糖。

睡前血糖

睡前血糖反映的是胰島細(xì)胞對晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導(dǎo)病人合理掌握睡前藥量（主要指胰島素）以及是否需要加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖。

凌晨3點(diǎn)的血糖

監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現(xiàn)象”？還是“蘇木杰反應(yīng)”？因?yàn)檫@兩種情況的臨床處理截然不同。

對糖尿病人來說，凌晨3點(diǎn)的血糖不應(yīng)＜3.9mmol/L（70mg/dL），若低于該值，表示夜間出現(xiàn)過低血糖，并可導(dǎo)致早晨空腹血糖反跳性升高（即“蘇木杰反應(yīng)”）。

隨機(jī)血糖

隨機(jī)血糖是指一天中任何時(shí)候測得的血糖。它可以幫助了解各種應(yīng)激情況（如進(jìn)食量多少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)要及時(shí)檢測。正常人隨機(jī)血糖不超過11.1mmol/L。

了解了上述各段血糖的意義后，就可以根據(jù)自己的血糖情況，有目的地安排血糖監(jiān)測的時(shí)間：

（1）為了解患者胰島的基礎(chǔ)功能以及頭天晚上降糖藥用量是否合適，應(yīng)監(jiān)測空腹血糖。

（2）為了解糖負(fù)荷后胰島的儲備功能以及餐前藥物用量和飲食量是否合適，應(yīng)監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖及下餐前血糖，此外，檢測餐前血糖還可指導(dǎo)病人是否需要在兩餐中間加餐。

（3）為了解睡前血糖控制情況和夜間是否需要加餐或調(diào)整藥量，應(yīng)監(jiān)測睡前血糖。

（4）為了解早晨空腹高血糖的確切原因應(yīng)監(jiān)測凌晨3點(diǎn)的血糖，血糖大于3.9mmol/L，說明空腹血糖高是“黎明現(xiàn)象”所致；血糖低于3.9mmol/L，說明空腹血糖高是“蘇木杰效應(yīng)”所致。