一個(gè)70歲的老太太，患糖尿病十幾年，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到糖尿病腎病，慢性腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過(guò)率只有35ml/min，相當(dāng)于腎功能只剩下正常的1/3。盡管她飲食非常注意，用藥很規(guī)律，血糖控制的也很好，但因?yàn)槟I功能較差，隔一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)水腫、心衰等，往往需要住院治療才能夠好轉(zhuǎn)。

下面且聽(tīng)小妹講述她的故事。

她早些年做點(diǎn)小生意，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)賣(mài)菜。賣(mài)菜掙的是辛苦錢(qián)，每天起早貪黑，一個(gè)人盯在攤位，一天下來(lái)要干十幾個(gè)小時(shí)。吃飯也不規(guī)律，饑一頓飽一頓，忙的時(shí)候顧不上吃，晚上回家就大吃一頓。盡管如此操勞，但家里的經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕，為了掙錢(qián)養(yǎng)家，只能拼了身體。她說(shuō)，那些年，除了累也沒(méi)感覺(jué)有什么不舒服，沒(méi)做過(guò)體檢，也基本不使用任何藥物，從來(lái)就沒(méi)把身體當(dāng)回事。

十幾年前的某一段時(shí)間，她自覺(jué)身體乏力，容易疲勞，吃的很多，但身體消瘦。直到有一天，感覺(jué)站都站不起來(lái)了，被家人攙扶到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖21mmol/L，診斷為2型糖尿病，當(dāng)即住院治療。治療10天，血糖正常后出院回家。出院早期尚能堅(jiān)持口服藥物維持治療，但慢慢的用藥就不再規(guī)律，想起來(lái)就吃一次藥，想不起來(lái)也就算了，生活又逐漸回到了原態(tài)。

她近些年的血糖一直控制的不好，加用胰島素注射也沒(méi)有控制達(dá)標(biāo)。后來(lái)又出現(xiàn)了高血壓，尿蛋白以及慢腎衰、血肌酐升高。直到出現(xiàn)了腎衰，她才真正感到了害怕，但為時(shí)已晚。加大藥量治療、加用降壓藥也沒(méi)有控制腎功能的惡化，后來(lái)又出現(xiàn)了心衰，因此反復(fù)的住院治療。

她現(xiàn)在已經(jīng)腎衰，并出現(xiàn)了腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等，所以除了降血糖外，還要控制血壓、糾正貧血和治療腎性骨病。她還沒(méi)有到血液透析的地步，目前的治療主要是內(nèi)科治療，每天的用藥包括：降糖藥（胰島素及一種口服藥）2種、降壓藥3種、糾正貧血2種（注射促紅素及口服多糖鐵）、治療腎性骨病2種（鈣爾奇加骨化三醇），再加上1種降脂藥，每天用的藥可想而知。

她有醫(yī)保，但不是職工醫(yī)保而是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，盡管住院能報(bào)銷(xiāo)一部分，但報(bào)銷(xiāo)比例并不高，每次住院個(gè)人花銷(xiāo)也得幾千元，加上平時(shí)門(mén)診用藥，一年下來(lái)怎么也得2-3萬(wàn)元。她的老伴說(shuō)，前幾年掙的錢(qián)都搭進(jìn)去了也不夠。她自己說(shuō)，前幾年該治療不治療，該吃藥舍不得吃，現(xiàn)在可好，糖尿病帶來(lái)這么多病，一年就能把前些年欠下的藥都補(bǔ)上。

最后她總結(jié)說(shuō)，血糖不控制，遲早要還的。

血糖控制得好不好，關(guān)鍵就一個(gè)字：

穩(wěn)！

血糖控制，怎樣才叫穩(wěn)？

我們的血糖是一直在變化的。吃飯后血糖升高，餐后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，血糖逐漸降低。血糖最高點(diǎn)多出現(xiàn)在早餐后1小時(shí)，而最低點(diǎn)出現(xiàn)在凌晨2～3點(diǎn)。正常情況下，一天內(nèi)的血糖波動(dòng)幅度小于2～3mmol/L。每天與每天之間的平均血糖波動(dòng)幅度一般在0.8mmol/L以?xún)?nèi)。

我們判斷血糖穩(wěn)不穩(wěn)，一般看兩個(gè)指標(biāo)：

糖化血紅蛋白，反映大趨勢(shì)。

血糖一天之內(nèi)的變化，反映高峰低谷。

這兩個(gè)指標(biāo)都控制好了，才叫穩(wěn)。

血糖控制，為什么求穩(wěn)不求低？

1.血糖不求低

許多人認(rèn)為血糖越低越好，怕血糖高，拼命控制飲食，甚至擅自加藥。

這樣極有可能誘發(fā)低血糖。而糖尿病患者發(fā)生低血糖十分危險(xiǎn)，會(huì)引起昏迷，誘發(fā)心梗、腦卒中等，若是救治不及時(shí)，甚至有生命危險(xiǎn)。

2.血糖講究穩(wěn)

血糖不穩(wěn)可能引起一系列的并發(fā)癥：

血管受損：波動(dòng)性血糖，更易引起血管受損，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，造成心腦血管病變，引起冠心病、腦梗塞等。

腎臟和視網(wǎng)膜細(xì)胞受損：大起大落的血糖，使腎臟和視網(wǎng)膜細(xì)胞大量受損，導(dǎo)致糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。

胰島β細(xì)胞分泌功能下降：血糖忽高忽低，能分泌胰島素的胰島β細(xì)胞也心力交瘁，分泌功能大打折扣。

損傷神經(jīng)：血糖的迅速變化，還可能引起感覺(jué)神經(jīng)的損傷，引起手足麻木、疼痛等癥狀，于是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變就找上門(mén)了。

糖化血紅蛋白：血糖的大趨勢(shì)

我們常常在檢查單上看到HbA1C的字母縮寫(xiě)，就是糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖同血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，與血中葡萄糖的濃度成正比。

大家可以想象，血紅蛋白浸潤(rùn)在血液中，如果血液中的葡萄糖濃度很高，那么，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白也會(huì)變多，長(zhǎng)期的血糖水平越高，糖化血紅蛋白的比例也會(huì)越大。

監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，可以了解最近2～3個(gè)月血糖的平均水平，反映了血糖的大趨勢(shì)。

糖化血紅蛋白的控制水平，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情確定。這里，給大家一個(gè)參考指標(biāo)：

一般而言，糖化血紅蛋白控制在6.5%以?xún)?nèi)比較合適。

比較年輕的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白可以控制在6.0%以?xún)?nèi)。

糖尿病患病較久、有心血管疾病或者年齡大于65歲的老年糖尿病患者，可以適當(dāng)放寬到7.0%～9.0%，具體目標(biāo)需要醫(yī)生來(lái)確定。

對(duì)于1型糖尿病患者，在避免低血糖的基礎(chǔ)上，18歲以下可以控制在7.5%以?xún)?nèi)，18歲以上可以控制在7.0%以?xún)?nèi)。

一天內(nèi)血糖變化：血糖的高峰低谷

雖然糖化血紅蛋白可以反應(yīng)血糖的平均水平，但是仍不全面。

這是因?yàn)?，如果血糖處于高高低低、波?dòng)較大的情況，平均下來(lái)，高低相抵，糖化血紅蛋白也可以達(dá)標(biāo)，但這樣高高低低波動(dòng)的血糖，仍可以引起文章開(kāi)頭提到的各種并發(fā)癥。

對(duì)于一天內(nèi)的血糖變化，臨床上有很多復(fù)雜的公式來(lái)估算。

這里，給大家一個(gè)比較簡(jiǎn)單、粗略的目標(biāo)：

一天以?xún)?nèi)，血糖最高值和最低值之差，在3mmol/L以?xún)?nèi)為好，如果超過(guò)6mmol/L，則血糖波動(dòng)大。

對(duì)于60歲以下、無(wú)明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L。

60歲以上、有嚴(yán)重低血糖史、有明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者,或者診斷為1型糖尿病的糖友，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)放寬目標(biāo)范圍。

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