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一文掌握糖尿病患者低血糖防治攻略 糖友

摘要:糖尿病患者低血糖的誘因較多,包括降糖藥物使用不當、未按時進食、進食過少、運動量增加、酒精攝入(尤其是空腹飲酒)和反復發(fā)生低血糖等,低血糖尤其青睞老年患者、腎功能減退者、伴嚴重微血管和大血管并發(fā)癥者1,5。

在糖尿病的治療過程中,難免會出現(xiàn)低血糖事件。接受藥物治療的糖尿病患者,只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇,包括血糖警惕值(血糖≤3.9mmol/L,需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案劑量)、臨床顯著低血糖(血糖<3.0mmol/L,提示臨床上有重要意義的低血糖)和嚴重低血糖(伴有嚴重認知功能障礙且需要其他措施幫助恢復)1。低血糖可導致不適甚至生命危險,是血糖達標的主要障礙1。臨床中,如何對糖尿病患者的低血糖進行防治?

別拿低血糖不當“病”

健康人對低血糖反應具有保護性反向調(diào)節(jié)作用,如在血糖4.6mmol/L時,內(nèi)源性胰島素分泌被抑制;在血糖3.8mmol/L時,胰高糖素、腎上腺素等反調(diào)節(jié)激素分泌增加;在血糖3.2-3.8mmol/L時,出現(xiàn)癥狀2。因防御機制受損,糖尿病患者的上述保護性低血糖反應常出現(xiàn)于低血糖發(fā)生之后(此時血糖已達2.5mmol/L)。因此無癥狀低血糖、嚴重低血糖的發(fā)生風險增加2。另一方面,低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙,使低血糖防御機制受損,形成惡性循環(huán)3。

所以低血糖看似平常,千萬別拿它不當“病”。低血糖會引起體重增加、跌倒,以及跌倒帶來的骨折,甚至誘發(fā)心肌缺血、心律失常、昏迷、癡呆、認知損害等心腦血管事件4。

典型與不典型低血糖:別傻傻分不清

糖尿病患者低血糖的誘因較多,包括降糖藥物使用不當、未按時進食、進食過少、運動量增加、酒精攝入(尤其是空腹飲酒)和反復發(fā)生低血糖等,低血糖尤其青睞老年患者、腎功能減退者、伴嚴重微血管和大血管并發(fā)癥者1,5。

低血糖的典型表現(xiàn)為心悸、焦慮、冷汗、發(fā)抖、饑餓、情緒不穩(wěn)等,甚至出現(xiàn)抽搐、嗜睡、昏迷及死亡5。

如滿足下列3點考慮為急性低血糖癥:

①與低血漿葡萄糖濃度相符合的癥狀和(或)體征;

②確切的低血漿葡萄糖濃度;

③血漿葡萄糖濃度恢復后癥狀、體征迅速緩解6。

然而,易被忽視的低血糖表現(xiàn)也要引起重視,如舌根發(fā)麻,說話不清,答非所問煩躁,不理人;平時舉止端莊,忽然衣冠不整、無緣無故打架;無故難受、頭痛頭暈7。還有部分患者出現(xiàn)無癥狀低血糖,隨后可能發(fā)生嚴重低血糖,也有患者夜間發(fā)生低血糖后,第二天早晨表現(xiàn)為嚴重高血糖,都是糖尿病患者低血糖的非典型表現(xiàn)8。

低血糖時,不能一“補”了事

糖尿病患者低血糖了,補充點碳水化合物或者靜脈注射葡萄糖,不就搞定了?NO!正確的做法參見圖1,且要注意低血糖處理后的血糖監(jiān)測,觀察低血糖是否糾正1。

問題來了,15克糖類食品到底是生活中的哪些食物呢?圖2給出了答案5。還需要注意的是,在合用α-糖苷酶抑制劑時出現(xiàn)低血糖需用葡萄糖片糾正,食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖效果差5。

重度低血糖時,患者會感覺昏昏欲睡或意識混亂,即使手邊有果汁也無法吞咽??山逃颊哒莆杖缦伦跃瘸WR:嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于口腔粘膜使其吸收;請身邊的人撥打120急救電話并為自己注射50%葡萄糖或胰高糖素;意識完全清醒后,可以先小口小口地喝一些果汁,如果有可能最好吃些東西5。

低血糖過后,患者需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時間、低血糖反應情況及血糖值供醫(yī)生參考9。

做好四點,防患于未然

糖尿病患者必須做好低血糖的預防。照著這四點做,可盡量避免低血糖的發(fā)生。

首先,針對前面提到的低血糖誘因進行預防,教會糖尿病患者掌握自我應對措施。具體方法見圖31。

其次,正確血糖監(jiān)測必不可少。可根據(jù)不同的事件來選擇血糖監(jiān)測點。血糖水平很高,或有低血糖風險時,或需調(diào)整下一餐胰島素劑量時,監(jiān)測餐前血糖??崭寡且堰_標,但糖化血紅蛋白仍不達標10;需了解飲食和運動對血糖的影響時,監(jiān)測餐后2小時血糖10。懷疑夜間低血糖或清晨空腹高血糖時,睡前和夜間(凌晨3點)血糖。血糖波動大,低血糖頻發(fā),需了解血糖波動幅度和漂移情況時,建議進行動態(tài)血糖監(jiān)測10。

第三,做好糖尿病教育。不僅要教育患者掌握低血糖相關(guān)知識,還要督促其定期看醫(yī)生,根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案,常備快速血糖監(jiān)測儀9。外出或運動時患者需隨身攜帶糖果、餅干等食物,開車時要把含糖食物放在伸手可及的地方,糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方9。

第四,選擇低血糖風險較低的降糖藥物。尤其是使用胰島素的患者,最好選擇低血糖風險少的胰島素類似物治療11。

低血糖普遍存在于糖尿病的治療過程中,危害嚴重。除了心慌、出汗等典型表現(xiàn)外,低血糖還有很多易被忽視的不典型表現(xiàn),尤其是無癥狀性低血糖,應提高警惕。應按照指南推薦的診治流程治療低血糖,并對患者進行教育,使其掌握一定的自救常識。低血糖重在預防。除了針對誘因,加強患者的防范意識,規(guī)范自我血糖監(jiān)測行為外,選擇低血糖風險小的降糖方案,對于使用胰島素的患者,第3代胰島素類似物相比第2代人胰島素具有更低的低血糖發(fā)生風險。

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