測指尖血糖用第1滴還是第2滴血?

2019-05-20 來源：浙人醫(yī)彩虹糖友之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雖然我們臨床常用的是第二滴血，但是根據(jù)最新的操作指南并未強調(diào)第一滴血或第二滴血，根據(jù)相關(guān)文獻研究顯示第一滴血和第二滴血測得血糖值并無顯著差異。

指尖末梢血糖監(jiān)測是我們臨床醫(yī)護每天要做的事情，還有很多糖尿病人要利用血糖儀進行自我血糖監(jiān)測。血糖儀快速測定末梢血糖在臨床中的應(yīng)用很廣，但影響其結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，如消毒劑、溫度、采血方法等。可目前操作方法指導(dǎo)欠具體、欠規(guī)范，其中采血方法是一個不可忽視的因素，關(guān)于選擇第一滴血還是第二滴血？各有各的觀點：

手指上常有污物，扎手指前要涂酒精，可能殘留酒精會與血液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，（操作規(guī)范上要求待酒精揮發(fā)完畢后，再扎，但是酒精在短時間內(nèi)不一定完全揮發(fā)干凈）影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以要降第一滴擦掉，選擇自然流出的第二滴血測得血糖值。這也是臨床上用得最多的一種方法，但也遇到一個問題，如果將第一滴血擦了之后，第二滴血量可能就很少了，不可避免會過多或用力擠壓手指，導(dǎo)致組織液同時被擠出，稀釋血液，從而導(dǎo)致血糖測得值偏低。這樣除了在操作過程中延長操作時間以外，增加患者出血量，增加了護士操作的許多程序，有時會導(dǎo)致患者的不理解。

但根據(jù)各臨床指南中對其的規(guī)范化操作，尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統(tǒng)一。

2010年之前國外大部分指南和研究推薦使用第一滴血，也有國外指南推薦使用第二滴血，在中國2010年頒布的衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測官方臨床操作規(guī)范中明確規(guī)定應(yīng)使用第二滴血。

2013年美國糖尿病學(xué)會(ADA)網(wǎng)站以及2011年發(fā)布的中國血糖監(jiān)測指南，均建議清潔手后檢測指腹側(cè)面或指尖，但并未強調(diào)第一滴或第二滴血的選擇。

據(jù)王曉黎等對符合人選標(biāo)準(zhǔn)的中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2012年6月至2013年6月住院的1型或2型糖尿病共526位患者進行兩種不同指尖血糖監(jiān)測方法研究顯示：第一滴血與第二滴血血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

據(jù)王殿輝等《指尖第一滴血與第二滴血即時血糖檢測值的差異性研究》顯示：通過對50位患者機測血糖結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)第一滴末梢血與第二滴末梢血所測得血糖值不全相同，但不具有顯著（P>0.05），甚至在部分患者中存在第二滴血血糖略高于第一滴血機測血糖結(jié)果，因此可基本排除因過分擠壓第二滴血這個因素而導(dǎo)致第—滴血、第二滴血和靜脈血血糖值的差異。

雖然我們臨床常用的是第二滴血，但是根據(jù)最新的操作指南并未強調(diào)第一滴血或第二滴血，根據(jù)相關(guān)文獻研究顯示第一滴血和第二滴血測得血糖值并無顯著差異。

綜合上述，臨床上測血糖是用第一滴血還是第二滴血，還有待進一步研究與探討。就目前指南和相關(guān)研究，總結(jié)了以下建議：

1.在確保酒精消毒完全揮發(fā)或肥皂洗手完全晾干的前提下，應(yīng)用第一滴血進行測定，可以簡化采血操作環(huán)節(jié)，為患者節(jié)約一滴血。

2.而采用第二滴血測定，可以避免未完全揮發(fā)的酒精、含糖物質(zhì)等對血糖的影響。同時采集第二滴血時需注意從采血手指的指根，向采血部位平行推壓，勿局部過度擠壓指尖。此外采血前做2-3次的握拳動作之后讓手臂短暫下垂，有助于指尖血聚集，利于采血。

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