持續(xù)高血糖狀態(tài)對人體的損害已被大家普遍認(rèn)同，低血糖的危害也已經(jīng)牢記心頭，然而在糖尿病患者日常護(hù)理中出現(xiàn)的血糖忽高忽低的情況同樣有不小的危害，看似很微小的事情，或許就是災(zāi)難的源頭，臨床醫(yī)生在治療過程中應(yīng)注意血糖波動(dòng)情況。

血糖波動(dòng)不超過5

血糖波動(dòng)是指體內(nèi)的血糖在高值與低值之間的不穩(wěn)定狀態(tài)。通常來說，正常人血糖波動(dòng)幅度小，頻率高，而糖尿病患者餐后血糖波動(dòng)幅度大，有效波動(dòng)頻率低，糖調(diào)節(jié)受損者(ImpairedGlucoseRegulation,IGR)介于兩者之間。

有證據(jù)表明血糖波動(dòng)能激活體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損害血管內(nèi)皮功能導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥。因此，在糖尿病的治療中，血糖波動(dòng)受到越來越多的關(guān)注。

有學(xué)者提出，糖尿病患者應(yīng)盡量使一天內(nèi)的血糖波動(dòng)控制在5mmol/L以內(nèi)。而造成血糖波動(dòng)的因素很多，其中餐后血糖是日內(nèi)血糖波動(dòng)的最主要原因。

對于中國人來說，源于飲食文化和傳統(tǒng)的餐后血糖波動(dòng)是無法回避的問題，且在發(fā)病機(jī)制和血糖譜等方面具有明顯的中國特色。我國2型糖尿病患者β細(xì)胞功能受損更為嚴(yán)重，餐后高血糖比例高達(dá)80%以上，且并發(fā)癥患病率高。大量證據(jù)證實(shí)，餐后高血糖引發(fā)的血糖波動(dòng)可影響大血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

血糖波動(dòng)的評價(jià)方法

臨床上常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)包括點(diǎn)血糖，即空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPG）、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及糖化白蛋白（GA）等，即所謂點(diǎn)、線、面，各個(gè)指標(biāo)側(cè)重有所不同，故三者之間的關(guān)系不是可相互替代，而是互為補(bǔ)充。

1.基于點(diǎn)血糖的血糖波動(dòng)評估指標(biāo)

根據(jù)每天8點(diǎn)血糖監(jiān)測包括三餐前血糖、三餐后2hPG、睡前及夜間血糖數(shù)據(jù)計(jì)算血糖變異性。日內(nèi)血糖波動(dòng)參數(shù)主要包括血糖標(biāo)準(zhǔn)差（standarddeviationsofbloodglucose,SDBG）、校正的M值、平均血糖波動(dòng)幅度（meanamplitudeofglycemicexcursion，MAGE）、血糖變異系數(shù)（coefficientvariation，CV）。日間血糖波動(dòng)的參數(shù)主要包括評估FPG波動(dòng)的參數(shù)空腹血糖變異系數(shù)（CV-FPG），以及長期血糖波動(dòng)的指標(biāo)—HbA1c變異系數(shù)（CV-HbA1c）等。

SDBG

計(jì)算公式為血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差。代表患者所有血糖測定值偏離平均血糖水平的程度，反映血糖的離散特征，實(shí)用性較強(qiáng)，是評估血糖波動(dòng)的重要簡易參數(shù)。但是，SDBG無法區(qū)別主要的和細(xì)小的血糖波動(dòng)，無法體現(xiàn)血糖對機(jī)體組織器官損害的權(quán)重大小，也不能得知血糖波動(dòng)的頻率。

M值

在對各血糖值相對于目標(biāo)血糖水平（一般為糖耐量正常者的24h平均血糖，如5mmol/L）的偏移大小進(jìn)行一定的統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)化后，取其平均值計(jì)算而得。M值實(shí)際上包含了整體血糖水平和血糖波動(dòng)兩方面的信息，主要用于評估低血糖。

MAGE

計(jì)算公式為：∑λ/x（當(dāng)λ>ν時(shí)）。其中，λ為每次有效血糖波動(dòng)的最大值和最小值之差；x為有效波動(dòng)的次數(shù)；ν可以根據(jù)研究目的而定，一般取24h平均血糖的1個(gè)SDBG。MAGE可真正反映血糖波動(dòng)的程度而不是離散特征。MAGE的設(shè)計(jì)思路強(qiáng)調(diào)了采用"濾波"的方法，去除所有幅度未超過一定閾值的波動(dòng)，統(tǒng)計(jì)有效血糖波動(dòng)的頻率。由此可見，MAGE的優(yōu)點(diǎn)在于將振幅未超過一定閾值的細(xì)小波動(dòng)濾去，并且其變化不依賴于血糖的整體水平。

CV

同日內(nèi)血糖標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)的比值。作為一種常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)可以消除平均水平不同對變異程度比較的影響，即主要反映患者血糖的離散程度。

CV-FPG

同一患者不同日所測的FPG標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)的比值，僅反映日間FPG波動(dòng)變化的特征。優(yōu)點(diǎn)在于FPG重復(fù)性好，變異度小，且CV可消除平均水平不同對變異程度比較的影響，因此可作為觀察日間血糖波動(dòng)的一個(gè)簡便、有效的評估參數(shù)。

CV-HbA1c

同一患者多次隨訪不同階段所測的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)的比值。HbA1c本就是長期血糖監(jiān)測的"金標(biāo)準(zhǔn)"，其變異度可簡便地評估長期的血糖波動(dòng)的狀況。

2.基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）監(jiān)測的血糖波動(dòng)評估指標(biāo)

CGMS的日內(nèi)血糖波動(dòng)監(jiān)測指標(biāo)包括SDBG、M值、MAGE、CV、最大血糖波動(dòng)幅度（largestamplitudeofglycemicexcursion,LAGE），前四者上文已介紹。由CGMS監(jiān)測計(jì)算的MAGE以及SDBG可作為首選參數(shù)，其中MAGE是目前評價(jià)血糖波動(dòng)的"金標(biāo)準(zhǔn)"。我們與國內(nèi)多家醫(yī)院合作，通過開展全國多中心研究，推薦MAGE及SDBG分別<3.9mmol/L、1.4mmol/L作為中國人CGM的正常參考值標(biāo)準(zhǔn)。

LAGE

計(jì)算方法為日內(nèi)最大和最小血糖值之差。該指標(biāo)可反映糖尿病患者日內(nèi)單一的最大血糖波動(dòng)。缺點(diǎn)在于LAGE只取血糖的最高和最低值，并不能充分利用血糖監(jiān)測值的全部信息。

CGMS的日間血糖波動(dòng)指標(biāo)是日間血糖平均絕對差（meanofdailydifferences，MODD）。由患者兩個(gè)連續(xù)24h血糖譜相匹配血糖間的絕對差的平均值計(jì)算得來。其不依賴日內(nèi)血糖的波動(dòng)程度，可精確反映日間血糖的波動(dòng)情況。CGM顯示MODD越大，提示患者有生活方式的不規(guī)律，因此分析CGM結(jié)果前需注意將患者的生活習(xí)慣與記錄結(jié)果一起分析。