日前，《糖尿病護理》雜志上刊登了美國糖尿病協(xié)會（ADA）有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的立場聲明。來自海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的王新軍老師對執(zhí)行綱要部分進行了翻譯。以下為詳細內(nèi)容：

預(yù)防（Prevention）

●盡早優(yōu)化葡萄糖控制以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者的遠端對稱性多神經(jīng)病變和心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)展。A

●優(yōu)化葡萄糖控制，以預(yù)防或延緩2型糖尿病患者遠端對稱性多神經(jīng)病變的進展。B

●考慮包括控制血糖等多種危險因素的多種方法，以預(yù)防2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

遠端對稱性多神經(jīng)病變

1.篩查和診斷（ScreeningandDiagnosis）

●所有患者應(yīng)該在診斷2型糖尿病時和診斷1型糖尿病5年后評估遠端對稱性多神經(jīng)病變，以后至少每年篩查1次。B

●具有周圍神經(jīng)病變癥狀的糖尿病前期患者考慮篩查遠端對稱性多神經(jīng)病變。B

●評估應(yīng)包括仔細詢問歷史、溫度覺或針刺覺（小纖維功能）和使用128-Hz音叉評估振動覺（大纖維功能）。所有患者應(yīng)每年進行10克單絲測試評估足潰瘍和截肢的風(fēng)險。B

●很少需要電生理檢查或轉(zhuǎn)診到神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師篩查，除非在臨床特征不典型、診斷不清或懷疑其他病因時。非典型特征包括運動神經(jīng)病變比感覺神經(jīng)病變更嚴重、快速發(fā)作或表現(xiàn)不對稱。B

2.治療（Management）

●1型糖尿病患者嚴格控制血糖接近正常可顯著降低遠端對稱性多神經(jīng)病變的發(fā)生率，并且建議用于1型糖尿病中的遠端對稱性多神經(jīng)病的預(yù)防。A

●在患有晚期疾病和多種危險因素及合并癥的2型糖尿病患者中，僅僅強化血糖控制在防止遠端對稱性多神經(jīng)病方面效果有限，應(yīng)該制定以患者為中心的目標。B

●建議糖尿病前期/代謝綜合征和2型糖尿病患者進行生活方式干預(yù)預(yù)防遠端對稱性多神經(jīng)病變。B

3.疼痛管理（PainManagement）

●考慮首選普瑞巴林或度洛西汀治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的癥狀。A

●加巴噴丁也是用于初始治療的有效方法，應(yīng)考慮患者的社會經(jīng)濟地位、合并癥和潛在的藥物相互作用。B

●盡管沒有被美國食品和藥物管理局（FDA）批準，三環(huán)類抗抑郁藥對于糖尿病神經(jīng)性疼痛也是有效的，但是由于具有較高的嚴重副作用的風(fēng)險，應(yīng)當謹慎使用。B

●鑒于成癮和其他并發(fā)癥的風(fēng)險較高，不推薦使用阿片類藥物包括他噴他多或曲馬多作為治療與遠端對稱性多神經(jīng)病變（DSPN）相關(guān)疼痛的一線或二線藥物。E

4.跌倒預(yù)防（FallPrevention）

●在遠端對稱性多神經(jīng)病變患者，可以考慮評估步態(tài)和平衡的測試，以評估跌倒的風(fēng)險。E

5.社會心理因素（PsychosocialFactors）

●考慮使用度洛西汀、普瑞巴林和加巴噴丁治療以改善神經(jīng)性疼痛患者的生活質(zhì)量。C

●評估遠端對稱性多神經(jīng)病變對生活質(zhì)量的影響，以提高對神經(jīng)性疼痛治療的依從性和反應(yīng)。E

糖尿病自主神經(jīng)病變

1.篩查和診斷（ScreeningandDiagnosis）

●應(yīng)該在患有微血管病變和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者，評估自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。E

●存在心血管自主神經(jīng)病的癥狀或體征的情況下，應(yīng)進行相關(guān)檢查排除其它合并癥或可出現(xiàn)類似心血管自主神經(jīng)病變的藥物效應(yīng)/相互作用。E

●考慮評估無感知性低血糖患者的心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。C

2.治療（Treatment）

●盡早優(yōu)化血糖控制以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)展。A

●考慮針對等多種高血糖等多種危險因素的治療方法，以預(yù)防2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

●考慮改善生活方式以改善糖尿病前期患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

胃腸道神經(jīng)病變

1.篩查和診斷(ScreeningandDiagnosis)

●通過評估意外血糖變異、早飽、腹脹、惡心和嘔吐的癥狀，評估糖尿病性神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和/或糖尿病腎病患者的胃輕癱。C

●在進行專門的胃輕癱測試之前，需要排除其他改變胃排空的原因，例如使用阿片類藥物或胰高血糖素樣肽1受體激動劑和器質(zhì)性胃出口阻塞。C

●為檢查胃輕癱，在食物攝入后以15分鐘間隔連續(xù)4小時用可消化的固體閃爍掃描法進行胃排空試驗或使用13C-辛酸呼氣試驗。B

2.治療（Treatment）

●考慮短期甲氧氯普胺治療糖尿病性胃輕癱。E

泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)病變

●應(yīng)用詢問患者的性欲和達到并維持勃起能力等簡單問題，篩查具有其他形式糖尿病性神經(jīng)病變的男性患者的勃起功能障礙。C

●存在反復(fù)尿路感染的糖尿病神經(jīng)病變的患者，考慮詢問特定癥狀（例如夜尿、性交疼痛和其他癥狀），篩查下尿路癥狀和女性性功能障礙。E

出處：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科（已授權(quán)）

附

證據(jù)級別

A級證據(jù)：

●來自實施良好、代表性廣泛的隨機對照實驗的明確證據(jù)，包括（1）實施良好的多中心試驗證據(jù)；（2）分析時納入質(zhì)量評分的薈萃分析證據(jù)。

●令人信服的非實驗來源的證據(jù)，如牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心開發(fā)的“全或無”規(guī)則；

●來自實施良好的隨機對照實驗的支持性證據(jù)，包括（1）一個或多個研究機構(gòu)實施良好的證據(jù)；（2）分析時納入質(zhì)量評分的薈萃分析證據(jù)。

B級證據(jù)：

●來自實施良好的隊列研究的支持性證據(jù)，包括（1）證據(jù)來自實施良好的前瞻性隊列研究或注冊研究；（2）證據(jù)來自實施良好的隊列研究的薈萃分析。

●來自一項實施良好的病例對照研究的支持性證據(jù)。

C級證據(jù)：

●來自對照不嚴謹或無對照研究的支持性證據(jù)，包括（1）證據(jù)來自存在1個或多個主要或3個或多個次要方法學(xué)缺陷的隨機臨床試驗；（2）證據(jù)來自觀察性研究，可能具有較大偏倚（如前后對照的病例系列）；（3）證據(jù)來自病例系列或病例報告。

●有沖突的證據(jù)，但大體上支持推薦。

D級證據(jù)：

●專家共識或臨床經(jīng)驗。

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