編者做糖尿病相關(guān)媒體工作十余年,非常認同只有能夠改變患者行為的干預(yù)才是有效有意義的干預(yù),但我看到的患教內(nèi)容更多是告訴患者如何做,而沒有針對患者能否接受進行探討,沒有先解決其心理層面的動力。
向張丹毓護士長約稿,因為知道她在這方面研究得很深,但看到里面的方法,還是驚喜過望,實為難得好文。這篇文章告訴了我們?yōu)槭裁创蠹叶荚谧鎏悄虿〗逃Ч麉s不夠好,如何從心打動患者,讓干預(yù)有效且有效率。
糖尿病所有藥物治療的基礎(chǔ)是生活方式干預(yù),這是實踐得出的真知,正因如此,更多的護士和醫(yī)生都在參與糖尿病教育和管理,但在糖尿病教育和管理過程中,如何讓更多的糖尿病患者聽從專業(yè)人員的建議,有效改變不良生活方式,尤其是飲食習(xí)慣,一直是基層醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)心的問題。如何提高糖尿病患者的依從性呢?給大家介紹三大法寶,供您參考。
第一大法寶
充分尊重患者,以患者的決定為中心
在日常的工作中,醫(yī)務(wù)人員通常已經(jīng)習(xí)慣了自己處于“說教者”的地位,讓糖尿病患者承擔(dān)“執(zhí)行者”的角色。如果執(zhí)行不到位,我們會冠以患者“不聽話”的標(biāo)簽,我們會安慰自己接受“沒辦法”這個結(jié)果。
在患者承擔(dān)“執(zhí)行者”的醫(yī)患模式下,僅有10%的糖尿病患者能心甘情愿地接受“執(zhí)行者”這個角色。我們可以聯(lián)想到很多家長逼著孩子“努力學(xué)習(xí)”,幾乎均以失敗告終。突然有一天,孩子“懂事了”,發(fā)奮圖強,擋也擋不住。這里面的心理機制,往往是孩子被激發(fā)了動力,努力學(xué)習(xí)是他自己的決定。
蘇格拉底說:“教育不是灌輸,而是點燃火焰。”況且,糖尿病的“法定監(jiān)護人”是患者。所以,第一法寶就是,讓我們徹底擺脫“說教者”的形象吧。充分尊重患者,和患者積極協(xié)商,以患者的決定為中心。
當(dāng)然,在糖尿病教育和管理的過程中,我們要積極履行的新角色:讓患者如沐春風(fēng)一樣的“引導(dǎo)者”或“輔導(dǎo)員”。您會發(fā)現(xiàn),當(dāng)把決定的權(quán)利交還給患者,讓患者真正感受到是為他的事情而費心盡力時,反而會收獲更大的配合。
第二大法寶
細心評估患者心理,患者情緒決定成敗
如果我們試圖去安慰或指導(dǎo)一個失戀不久的人,您會發(fā)現(xiàn),失戀者在當(dāng)時什么也聽不進去,低落或憤怒等情緒填滿了失戀者的心懷。我們沒有得過糖尿病,真正體會確診的那一剎那的人,才會了解心里是多么的五味雜陳、心煩失落。這時候,如果有個人(以專家的名義)指手畫腳,結(jié)果可想而知。因此,洞悉糖尿病患者的心路歷程很重要。
糖尿病患者在確診后,心路歷程通常經(jīng)過這樣的5個心理反應(yīng)期。
患者的5個心理反應(yīng)期有時會相互交替,跟患者溝通時,首先要識別其處于哪一期。如果在單純的否認期或憤怒期(1期、2期),需要給患者一定時間處理情緒,不適合作過多的教育和指導(dǎo)。這個階段,建議您只要耐心解答患者的問題,然后對患者說:我就在這里,您以后有需要的時候可以來找我。
真正適合作教育或管理的最早時機,是患者表現(xiàn)出其他3個時期的任一征象時。如果患者處于較顯著的憂郁期,建議提供心理醫(yī)師的專業(yè)干預(yù)。如果患者的不良情緒期很長,我們需要做“麥田的守望者”,耐心地等待一個契機或者突破口,有時是一句溫暖的話,有時是一個偶遇,糖尿病患者會突然迎面向我們走來,交給我們信任和時間。
第三大法寶
小處著手及時表揚,討價還價循序漸進
當(dāng)糖尿病患者把信任和時間交給我們的時候,教育與管理是否成功,關(guān)鍵不在于擁有多高深的知識,而是用心和智慧的考量。
小處著手,及時表揚
無論患者處于哪個期,均要仔細觀察、辨識患者的情緒,使用“隨風(fēng)潛入夜,潤物細無聲”溝通方式。不要說得過多,不要引發(fā)患者的情緒疲倦。每次重點解決一至兩個問題即可,這個問題越小越容易解決好。當(dāng)患者達成時,切記要及時表揚并給予正向鼓勵。
善意地討價還價
在充分了解患者目前最愿意接受改變什么事的基礎(chǔ)上,和患者友好地討價還價,拿到患者的主動承諾,即患者答應(yīng)下次門診時我們要共同達到的目標(biāo)。
討價還價以2次為極限,不要反復(fù)討價還價,以免引發(fā)患者的不耐煩。如果2次討價還價不成功,就降低標(biāo)準,或者及時轉(zhuǎn)向,挑選患者愿意接受的薄弱點入手。
有計劃地循序漸進
每天過打針、吃藥、測血糖的生活,誰都難以一下完全接受,更何況是縈繞心頭的心理壓力呢。所以,需要我們循序漸進,找到適合患者個體的方法,在我們專業(yè)人員用心和智慧的陪伴下,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和舒適度。
最后,借用冰心先生的一段話的寓意共勉:愛在左,教育在右,走在糖尿病患者生命的兩旁,隨時撒種,隨時開花,將這一徑長途,點綴得香花彌漫,使穿枝拂葉的糖尿病患者,踏著荊棘,不覺得痛苦,有淚可落,卻不是悲涼。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥97適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.2滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.8本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥79本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動均
健客價: ¥17.81.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥25.8預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥157.5
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥55.4高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥95本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥123.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47.81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥11供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時。 在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價: ¥35.4本品適用于糖尿病患者,可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營養(yǎng):咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復(fù)期、糖尿病合并營養(yǎng)不良,也可用于其他糖尿病患者補充營養(yǎng)。
健客價: ¥68.8