糖尿病患者真心不容易，因?yàn)樘悄虿∈莻€(gè)不甘寂寞的“主兒”，不請(qǐng)自來(lái)倒也罷了，可是往往他還會(huì)拉著一幫“狐朋狗友”一起來(lái)折騰，所以大多糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，不僅要和糖尿病“戰(zhàn)斗”，還要和他的這幫“狐朋狗友”來(lái)“戰(zhàn)斗”。這場(chǎng)戰(zhàn)斗的利器就是我們吃進(jìn)去的藥物。

這時(shí)候，問(wèn)題就來(lái)了，患者往往會(huì)說(shuō)：“醫(yī)生，我還有高血壓、高血脂、冠心病，除了吃降糖藥和打胰島素，我還要吃好多藥，這些藥會(huì)影響我的血糖嗎？”這樣多藥并用的糖尿病患者非常普遍，藥物相互作用不僅是困擾醫(yī)生的實(shí)際問(wèn)題，也是眾多患者的疑惑，那就讓我們一起來(lái)說(shuō)說(shuō)這些年對(duì)血糖有影響的那些藥……

是誰(shuí)“偷吃”了阿婆的血糖？

【病情介紹】患者，女性，63歲，因自感不適2周來(lái)就診?；颊呒韧?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>2型糖尿病病史，服用二甲雙胍片及格列吡嗪片控制血糖，血糖控制理想。近2周因?yàn)榕拍虼螖?shù)增多、排尿疼痛，診斷尿路感染，服用甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑（TMP/SMX）治療，感覺(jué)乏力、間歇性心悸來(lái)就診?；?yàn)空腹血糖2.6mmol/L。

【問(wèn)題來(lái)了】導(dǎo)致該患者低血糖最可能的原因是什么？

【找尋真相】磺脲類(lèi)藥物，如該患者服用的格列吡嗪，主要通過(guò)CYP2C9代謝，因此，與抑制CYP2C9的藥物聯(lián)用可導(dǎo)致磺脲類(lèi)藥物濃度升高，降糖作用加強(qiáng)，引發(fā)血糖降低?？梢种艭YP2C9的抗菌藥物主要包括克拉霉素、紅霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑和磺胺甲惡唑。因此該患者的低血糖是由磺胺類(lèi)抗生素TMP/SMX和格列吡嗪的相互作用所引起。真相大白了，原來(lái)阿婆的血糖是被磺胺藥物“偷吃”了。

【問(wèn)題延伸】還有哪些藥可能會(huì)降低血糖？

非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥

臨床主要用于退熱、止痛，如上呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)炎等。常用的藥物有阿司匹林（大劑量）、對(duì)乙酰氨基酚（感冒藥常見(jiàn)成分之一）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松（布他酮）、柳氮磺吡啶等。此類(lèi)藥可增加外周組織對(duì)葡萄糖的吸收，增強(qiáng)胰島素及磺脲類(lèi)降糖藥物的降糖作用，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

β-受體阻滯劑

臨床主要用于調(diào)整心率（律）、控制血壓。常用藥物有普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康欣）等。此類(lèi)藥可阻止腎上腺素升高血糖的反應(yīng)，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能，與胰島素促泌劑或胰島素合用時(shí)可增加低血糖的發(fā)生危險(xiǎn)；此外，此類(lèi)藥物的β-受體阻滯作用往往會(huì)掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀，從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

臨床主要用于控制血壓、減少尿蛋白，常用藥物如卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利、貝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）等。此類(lèi)藥物可改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，有增強(qiáng)降低血糖的作用，但低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極低。

氟喹諾酮類(lèi)抗生素

除了上文提及的抗生素外，此類(lèi)抗生素可導(dǎo)致低血糖或高血糖，但其對(duì)血糖代謝影響的機(jī)制尚不清楚，且對(duì)血糖的影響與劑量不相關(guān)，其引起糖異常升高或降低的幅度及發(fā)生時(shí)間沒(méi)有絕對(duì)的規(guī)律可循，個(gè)體差異較大。因此，臨床使用時(shí)不管患者是否患有糖尿病都不要忽略藥物可能對(duì)血糖造成的影響，常用藥物如加替沙星。

奧曲肽

主要用于肢端肥大癥、上消化道出血等疾病。其具有抑制生長(zhǎng)激素、胰高糖素分泌的作用，并可延緩胃排空、減緩胃腸蠕動(dòng)，引起食物吸收延遲，降低餐后血糖水平。因此在使用奧曲肽時(shí)，注意血糖的監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

其他

如抗凝血藥（如華法林）、胍乙啶、甲氨蝶呤、抗抑郁藥（特別是單胺氧化酶抑制劑）、溴隱亭、吡多辛、茶堿、氨茶堿等也可通過(guò)不同方式產(chǎn)生直接或間接影響胰島素的作用，導(dǎo)致血糖降低，故應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖。

血糖居高不下，背后推手是誰(shuí)？

【病情介紹】患者女性，39歲，因糖尿病，血糖控制不理想來(lái)門(mén)診就診?；颊呒韧?型糖尿病病史1年，服用二甲雙胍片，血糖控制理想。近2月口干、多飲明顯?；?yàn)空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.1mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。

【問(wèn)題來(lái)了】導(dǎo)致該患者高血糖最可能的原因是什么？

【找尋真相】仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者近2月生活、工作上都與以往有哪些不同才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)患者近2月改變了避孕措施，使用口服避孕藥物避孕?？诜茉兴幹饕煞譃榇圃屑に?，會(huì)使部分女性糖耐量降低，并增加其胰島素抵抗，從而引起血糖升高。因此對(duì)于糖尿病女性患者，服用避孕藥很可能會(huì)使血糖不好控制，建議使用其他方式避孕。

【問(wèn)題延伸】還有哪些藥可能會(huì)升高血糖？

升血糖的激素

除了上面提到的雌孕激素，還有糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、地塞米松等）、胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素等，它們均能對(duì)抗胰島素的降糖作用，升高血糖。

某些鈣通道阻滯藥

包括地爾硫卓、硝苯地平及維拉帕米。前兩者的不良反應(yīng)中有高血糖；維拉帕米的不良反應(yīng)中有糖耐量減低。使用時(shí)應(yīng)加以注意。

β2-受體激動(dòng)劑

如沙丁醇，能有效地抑制組胺和致過(guò)敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，主要用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等。該藥可使體內(nèi)糖原分解增加，血糖升高。

抗結(jié)核藥

如異煙肼及氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺，均能抑制胰島素的分泌，血糖利用減少，使血糖升高。

抗癲癇藥

如苯妥英鈉，能抑制胰島素釋放，使血糖升高，該藥與口服降糖藥物合用時(shí)，可使降糖藥代謝加速，從而減弱其降血糖作用。

其他

部分精神類(lèi)藥物，如氯氮平、地西泮、阿普唑侖、硝西泮等鎮(zhèn)靜藥抑制糖的利用；氫氯噻嗪能抑制胰島素分泌；氯丙嗪由于降低血壓反射性地增加腎上腺素的作用，并抑制胰島素的釋放，因此這些藥物使用，或可致血糖增高。

與血糖的博弈，需要醫(yī)患共同努力

讓血糖俯首帖耳，是患者與醫(yī)生的共同目標(biāo)，需要醫(yī)患雙方的共同努力。患者遵循醫(yī)囑，醫(yī)生就要熟悉藥性，注意藥物之間的相互作用，針對(duì)患者的共患疾病合理選擇藥物。