在2016年CDS大會上,一場別開生面的“PoinTEDCDS論壇(TEDshow)”閃亮登場,講者用別具一格的脫口秀形式帶給我們一場精彩的演講,讓廣大醫(yī)生受益匪淺。其中,來自北京醫(yī)院的郭立新教授讓我們正視了肥胖的危機,現(xiàn)將要點整理如下。
我國肥胖現(xiàn)狀
郭立新教授表示,人類目前正面臨嚴重的肥胖危機。1975~2014年間,中國男性肥胖人口從70萬增長至4320萬,女性肥胖人口從170萬增長至4640萬,肥胖人數(shù)達12%,居世界首位。而嚴重肥胖人口位居世界第二。
東西方人身材有所差異,我國人的脂肪多堆積在腹部,為蘋果形身材,而西方人則是梨形肥胖。脂肪位置的不同,會影響外形的美觀,而且在BMI相同的情況下,東方人的內(nèi)臟脂肪堆積更多,更容易形成腹型肥胖,從而引發(fā)糖尿病、心血管疾病等。而糖尿病若是合并肥胖,血糖的控制難度將成倍增長。因此,無論從哪方面看,東方人都不應(yīng)該發(fā)展為肥胖,嚴格的肥胖管理才是必要的。
有關(guān)肥胖的“悖論”
近年有研究顯示,在慢性病患者中,與正常體質(zhì)患者相比,超重和肥胖組可能有更好的預(yù)后。尤其是代謝正常型肥胖并沒有什么危險,那為什么要減肥?
郭教授提到,代謝正常型肥胖(MHO)的界定標準:是指沒有胰島素抵抗,沒有經(jīng)典的心血管風(fēng)險因素的肥胖。這與代謝異常型肥胖(MUO)有什么區(qū)別呢?相關(guān)研究中顯示,MHO和MUO在炎性因子、細胞因子水平方面是一樣的,并沒有生物學(xué)機制的差異。而且,MHO人群盡管代謝健康,但是其死亡的風(fēng)險相比于正常人仍是增加的。西班牙的一項研究顯示,通過11年的觀察,有1/3的MHO人群發(fā)展成了糖尿病,我們可以預(yù)測,20年甚至30年之后,會有更多的MHO人群發(fā)展為糖尿病。
此外,就算是代謝正常型肥胖,在體重增加的同時,患其他疾病的概率也在增加,如骨關(guān)節(jié)病、性功能低下、不孕不育等。2016AACE/ACE肥胖指南中也曾提到說,肥胖本身就是一種疾病,能增加多種疾病的發(fā)生風(fēng)險。所以,只有正視肥胖的危害,才能有效應(yīng)對海嘯般的糖尿病和代謝疾病。
如何管理糖尿病患者體重?
減重可顯著改善多種CV相關(guān)風(fēng)險因素,帶來多重效益。簡單的說就是,當(dāng)你的腰圍越小,患病風(fēng)險就越小。
很多人更傾向于生活方式干預(yù)減重,但這種單一的方式是非常困難的,初期體重通常會下降,維持數(shù)月后,絕大多數(shù)人體重會再次增加。2016《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》建議,可通過生活方式改變、藥物治療和手術(shù)治療達到減重目的。
在治療糖尿病時,部分患者由于胰島素劑量過大而造成體重增加,這無疑是個災(zāi)難,絕不能以體重的增加為代價來達到糖化達標。所以,T2DM合并肥胖患者在選擇降糖藥物時,應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。需胰島素治療的T2DM合并肥胖患者,建議聯(lián)合至少一種其他降糖藥物,如二甲雙胍、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制劑等。還有研究顯示,阿卡波糖治療也可顯著降低患者體重。
用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥103.8用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥41.5用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥118奧利司他膠囊(舒爾佳): 用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。 維生素C片: 增強免疫力,預(yù)防感冒,補充維生素 C,充水果蔬菜攝取不足。
健客價: ¥588本品適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險因素(高血壓、糖尿病盒高血脂癥)的超重患者。本品通過減輕體重和維持體重,并結(jié)合低熱量飲食控制肥胖;還可用于減少在體重減低后的反彈。
健客價: ¥208用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)=24)的治療。
健客價: ¥190用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥105用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥45用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥158用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥138.8阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.8輕身減肥,益氣健脾,活血化瘀,寬胸去積。用于單純性肥胖。
健客價: ¥135用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥48用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥220用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥58用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥8301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥25.8湯臣倍健左旋肉堿茶多酚荷葉片:減肥。 奈氏力斯水果濃縮復(fù)合咀嚼片:1.需要補充維生素C的人群,節(jié)食減肥或新鮮蔬菜水果攝取不足的人群;2.皮膚老化、暗黃、有色斑、曬斑的人,希望肌膚美白的需求者;3.經(jīng)常煙酒過多,工作壓力大或在嚴重污染區(qū)生活者;4.服用抗生素、避孕藥、抗腫瘤藥人群;5.牙齦出血、長色斑、流鼻血等現(xiàn)象者;6.免疫力底下、易感冒生病及處于感冒、感染期者;7.體內(nèi)缺鐵、貧血者。 康力士
健客價: ¥1066奧利司他膠囊:用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥624用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8化淤降脂,通便消痤。用于濁瘀內(nèi)阻所導(dǎo)致的單純性肥胖,高血脂癥,痤瘡。
健客價: ¥13.81.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥15.8奧利司他膠囊:用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥624