上文說到，糖尿病前期并不應(yīng)被視為臨床疾病，確切地說，應(yīng)該算作糖尿病和心血管疾病的危險因素。如果被確定為糖尿病前期，就意味著半只腳已經(jīng)跨過了“糖尿病”的門檻。

但不用太擔(dān)心！糖尿病前期是一個可逆的過程，進行早期干預(yù)可使2型糖尿病發(fā)病危險降低58%。

現(xiàn)實中，糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的概率到底有多少呢？如何進行早期干預(yù)，最難改變的生活方式該怎樣引導(dǎo)其改變？

一、糖前變糖，轉(zhuǎn)化率高

糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸分為糖尿病、維持前期狀態(tài)及逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量(NGT)3種。但實際控制情況并不樂觀。

在不干預(yù)治療的情況下，平均每年有10%～15%的糖耐量減低(IGT)患者自然轉(zhuǎn)歸發(fā)展成為糖尿病。

1997年發(fā)表于《DiabetesCare》的大慶研究顯示，中國大慶每年有7.7%的IGT患者轉(zhuǎn)化為2型糖尿病。針對北京首鋼總公司30～64歲人群調(diào)查的結(jié)果顯示，2年后17.9%的IGT患者轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，平均年轉(zhuǎn)變率為8.95%。

上海市糖尿病研究所對上海華陽社區(qū)40歲以上人群進行了3年隨訪，糖耐量正常及糖糖尿病前期人群的糖尿病年發(fā)病率分別為0.97%和6.97%；FPG5.6～6.0mmol/L亞組和FPG6.1～6.9mmol/L且2hPG＜7.8mmol/L亞組，糖尿病發(fā)病危險分別增加3.71及28.12倍(P＜0.01)。

從不同國家不同人群的研究結(jié)果來看，空腹血糖受損(IFG)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉膸茁蕿?.7%～64.3%，IGT轉(zhuǎn)為糖尿病的幾率為7.1%～67.6%，而IFG與IGT共存者轉(zhuǎn)化為糖尿病的幾率為12.7%～72.7%。因此，有IFG和IGT共存者發(fā)展為糖尿病的可能性最大。

二、早期干預(yù)，拒做“糖人”

有這樣一位男性患者，32歲，身高1.75m，體重80kg。2012年9月底出現(xiàn)尿頻、尿黃、口臭癥狀。

2012年12月于醫(yī)院就診查FPG5.0mmol/L、2hPG8.0mmol/L，被診斷為糖尿病前期。醫(yī)生建議通過生活方式干預(yù)，暫時不吃藥。

2013年3月底，經(jīng)過減肥、節(jié)食、運動，體重降至74kg，去醫(yī)院再次檢查FPG4.8mmo/L，2hPG7.0mmol/L，尿頻癥狀也緩解了。

現(xiàn)在該患者仍堅持減肥、節(jié)食、運動，以健康生活方式標(biāo)準(zhǔn)要求自己，想徹底遠離糖尿病。

該患者僅是眾多糖尿病前期未轉(zhuǎn)歸為糖尿病的成功案例中的一個，可見通過合理干預(yù)可阻止糖尿病前期患者“轉(zhuǎn)正”。糖尿病前期的干預(yù)措施主要是生活方式和藥物。其中，改善生活方式是最有效、最廉價的措施，而控制飲食、適量運動、控制體重、心理干預(yù)等只是籠統(tǒng)的介紹，如何具體讓患者進行有很多講究。

飲食干預(yù)

這是最有效的方法。研究證實，糖尿病前期開始于脂肪和非脂肪組織中過多的游離脂肪酸堆積。因此，對于糖尿病前期患者，控制食物的熱量和數(shù)量尤為關(guān)鍵。

(1)總原則：限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免營養(yǎng)過剩和肥胖。

①營養(yǎng)配比：三大營養(yǎng)物質(zhì)每日所提供的熱能在總熱量中所占的百分比。

②多樣化膳食結(jié)構(gòu)：人體需要保證營養(yǎng)充足和均衡，半饑餓狀態(tài)反而會使機體代謝紊亂。因此，食物攝取要足量且多樣。

做到每天食材種類的多樣化，每周食材盡量涵蓋主食類、蔬菜類、水果類、大豆或豆制品、蛋奶類、瘦肉、水產(chǎn)品、堅果等，保證各種微量營養(yǎng)素攝入充足。

增加膳食纖維的攝入，每人每日膳食纖維的攝入量不低于35克?？蛇M食降血糖的食物，如苦蕎麥、南瓜、芹菜、冬瓜、竹筍、木耳、蘑菇、洋蔥、胡蘿卜等。

③忌辛辣食物：中醫(yī)認為，糖尿病患者多消谷善饑、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標(biāo)，而辛辣食品如辣椒、生姜、芥末、胡椒等性質(zhì)溫?zé)?，易耗傷陰液，加重燥熱，故糖尿病前期患者可考慮少吃這類食物。

④遠離煙酒：酒性辛熱，可直接干擾機體的能量代謝，加重病情。如服用降糖藥物，乙醇可以加快降糖藥的代謝，使其半衰期明顯縮短，影響藥物的療效。因此，糖尿病前期患者宜忌酒。

吸煙會誘使血糖升高、影響胰島素和其他降糖藥在血液中的運行和吸收，并誘發(fā)血管痙攣，損害血管內(nèi)壁，長期吸煙可導(dǎo)致大血管和微血管等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，糖尿病前期患者必須忌煙。

(2)食物攝入原則

①主食量：

土豆、紅薯、山藥、芋頭等富含淀粉的根莖類食物可部分替代主食，且要計算在當(dāng)日總熱量中。

精制米面及粗糧和豆類宜搭配或交替給予,以提高營養(yǎng)價值。患者要注意總結(jié)進餐與血糖間的變化規(guī)律，做到血糖穩(wěn)定，主食固定，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

②副食量：

③糖類和水果：

盡量減少零食的攝入，如餅干、點心、冰淇淋等。少喝含糖飲品和食用蜂蜜。烹調(diào)時不加糖。可用甜味劑、水果代替糖。

水果中含碳水化合物約為6%～20%，可選擇性地適量進食，進食水果需減少主食量。盡量選擇含糖低(12%以下)的水果。

運動干預(yù)

體育運動可以提高機體對胰島素的敏感性和其他代謝指標(biāo)。Hamman等提出，每周至少運動150分鐘，體重減輕5%～10%，可大大降低發(fā)展成為2型糖尿病的危險。美國公共衛(wèi)生指導(dǎo)方針指出，應(yīng)保證每周至少3次，每次至少15～30分鐘中等強度的有氧運動，如慢跑、爬樓梯、爬山、游泳、騎自行車等，可延緩糖尿病前期發(fā)展為糖尿病。

(1)運動總原則：以全身有氧耐力運動為主，循環(huán)阻力運動（抗阻運動）為輔，再配以適當(dāng)?shù)纳煺惯\動和柔韌運動。

(2)運動強度：25～35歲青年人以中等強度的運動為主，適當(dāng)選擇強度較大的運動，配合阻力訓(xùn)練；根據(jù)體質(zhì)36～59歲中年人可選擇中等強度的運動，適當(dāng)增加運動強度和頻率；60歲以上老年人可選擇中小強度的運動，通過延長運動時間和增加運動頻率提高運動量，配以適當(dāng)?shù)纳煺惯\動、平衡運動和柔韌運動，體質(zhì)好者配合阻力訓(xùn)練。

一般來說，糖尿病前期患者體質(zhì)均偏弱，開始應(yīng)先進行短時間的中小強度的活動，運動到略出汗為止，這樣患者比較容易接受；隨著體質(zhì)的增強，再逐漸增加運動強度及運動時間。

(3)運動頻次：全身有氧耐力運動維持中等強度≥30分鐘/天，3～7天/周，≥150分鐘/周，一般建議維持在180～300分鐘/周；循環(huán)阻力運動一次為最大阻力的50%～60%，重復(fù)10～15次×3組/項，2～3項/天，2～3天/周；伸展運動和柔韌運動，堅持≥15分鐘/天，3～7天/周。

(4)運動效能計算：公式為運動效量=運動強度×運動時間×運動頻率。推薦運動效能≥150大卡/天，一般建議150～300大卡/天；≥750大卡/周，建議保持在900～1500大卡/周，運動頻率應(yīng)保證≥3天/周。

但具體實施時，仍需衡量個體承受程度，運動量應(yīng)以運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響談話，且第二天早晨起床時無不適感，無持續(xù)疲勞感為宜。

(5)項目選擇：選擇適合個人特點和有興趣的項目，對于體重過重或膝關(guān)節(jié)有病變者應(yīng)首選自行車、水中漫步或游泳等水中運動，避免承重運動如爬山、上下樓梯、跳繩等。

對伴有輕度高血壓者，應(yīng)避免頭低于心臟和爆發(fā)用力的運動。

體重控制

肥胖是目前已知2型糖尿病最重要的可逆轉(zhuǎn)的危險因素，減輕體重，消除“將軍肚”很重要。肥胖者應(yīng)使體重至少降低7%或更多，如能達到標(biāo)準(zhǔn)體重更好。研究顯示，若在成年時期能將體重控制在正常范圍，可使2型糖尿病發(fā)生的危險性降低50%以上。

藥物干預(yù)

近年來國內(nèi)外研究證實，在飲食療法和運動療法基礎(chǔ)上，采用藥物干預(yù)的方法能有效對付糖尿病前期。對于生活方式干預(yù)效果不好，尤其是合并糖尿病和心血管疾病危險因素的人群，應(yīng)首先考慮藥物干預(yù)。

糖尿病前期患者胰島B細胞分泌能力仍處于代償狀態(tài)，故干預(yù)藥物宜選擇既能有效降低血糖，又不發(fā)生低血糖的藥物。二甲雙胍和阿卡波糖是糖尿病前期治療的首選藥物。我國研究表明，藥物干預(yù)IGT發(fā)展到糖尿病的效果明顯強于非藥物干預(yù)的效果，阿卡波糖組和二甲雙胍組發(fā)生糖尿病的危險度分別下降了87.8%和76.8%。

(1)阿卡波糖：我國另一研究表明，阿卡波糖能有效地減低IGT患者餐后血糖、血清胰島素的峰值和血清胰島素曲線下面積。研究資料證實，應(yīng)用阿卡波糖可使IGT進展為糖尿病的相對危險性降低36%，使IGT轉(zhuǎn)為正常者的比例增加29.5%，使IGT患者發(fā)生心血管疾病的相對危險性降低49%，使發(fā)生高血壓的相對危險度降低34%。

(2)二甲雙胍：使用二甲雙胍每年可減少2%～11%的IFG患者轉(zhuǎn)化為糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可使糖尿病的發(fā)生率降低31%，且更適用于肥胖和較為年輕的IGT患者。有人對生活干預(yù)失效的肥胖IFG+IGT患者進行為期1年的二甲雙胍干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍組糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組(1.6%vs8.6%)，正常血糖(11.3%vs2.1%)、孤立性IGT(16.1%vs6.1%)或IFG(24.2%vs4.0%)的轉(zhuǎn)歸率明顯高于安慰劑組。

心理干預(yù)

糖尿病前期處于雙向發(fā)展的階段，不僅會影響生理功能，更會影響其心理狀態(tài)。哈佛大學(xué)Pan教授及其課題組的研究證實，抑郁癥狀與糖尿病間為雙向關(guān)系，即抑郁癥狀可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險，反之亦然。Kyrios等研究認為，注重情緒的評估對糖尿病前期人群非常重要，可以提升其健康質(zhì)量。

目前，國內(nèi)心理干預(yù)可分為支持性心理治療和放松療法兩大類。

(1)支持性心理治療：耐心聽取患者的傾訴，給予解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵，告訴患者糖尿病前期并不可怕，通過有效的干預(yù)措施，可以有效避免轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?；可分享控糖的成功案例，樹立患者?zhàn)勝糖尿病前期的決心；減輕或消除其負性情緒，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病。

(2)放松療法：是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，是抗焦慮、抑郁的常用方法之一，且對各系統(tǒng)的身心疾病都有較好的療效。在家中患者可自行練習(xí)，每日定時進行放松活動，具體步驟如下：

●選擇舒適的姿勢靠在沙發(fā)或躺椅上，閉目。

●將注意力集中到頭部，咬緊牙關(guān)，使兩邊面頰感到很緊，然后再將牙關(guān)松開，咬牙的肌肉就會產(chǎn)生松弛感，逐次將頭部各肌肉都放松下來。

●把注意力轉(zhuǎn)移到頸部，先盡量使脖子的肌肉弄得很緊張，感到酸、痛、緊，然后把脖子的肌肉全部放松，覺得輕松為度。

●將注意力集中到兩手上，用力緊握，直至手發(fā)麻、酸痛時止，然后兩手開始逐漸松開，放置到自己覺得舒服的位置，并保持松軟狀態(tài)。

●把注意力指向胸部，開始深吸氣，憋一二分鐘，緩緩把氣吐出來；再吸氣，反復(fù)幾次，讓胸部感覺松暢。

依此類推，將注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松。最終，全身松弛處于輕松狀態(tài)，保持1～2分鐘，每日2次。

雖然糖尿病前期患者經(jīng)過生活方式或藥物干預(yù)，可以暫時將血糖水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，但需要注意的是，這種干預(yù)需要長期堅持，所以，臨床醫(yī)生需要充分提醒患者，鼓勵患者養(yǎng)成好的生活方式，在把患者扶上馬后送上一程，以鞏固干預(yù)的效果并進一步預(yù)防血糖異常的發(fā)生。

對糖尿病前期的干預(yù)中，最難的不是上述方法，而是如何說服患者改變既往已經(jīng)習(xí)慣的不良生活方式，除了上面提到的心理干預(yù)的方法，您有什么好辦法說服患者改變生活方式？請在評論中留言！留言被點贊的前3名將獲得30元話費獎勵。