四、堅(jiān)持治療，同時(shí)要隨時(shí)調(diào)整

許多病友覺(jué)得胰島素治療比較麻煩，想外出時(shí)改為口服藥物，回來(lái)后再重新胰島素治療。殊不知，這樣的改變會(huì)使血糖突然升高。因?yàn)榭诜幬锲鹦?，最大的效果要等藥物在體內(nèi)達(dá)到一定濃度才能達(dá)到，一般要1周左右。有些病友覺(jué)得每天四次胰島素注射太麻煩，私自改為每天兩次或者三次。這樣做也不妥。如果想改動(dòng)治療方案，最好在出行前完成。否則會(huì)帶來(lái)血糖的波動(dòng)。

說(shuō)起治療的調(diào)整，指的是進(jìn)餐時(shí)間的變化和飲食結(jié)構(gòu)的變化。例如時(shí)差變化。如果您已經(jīng)按照國(guó)內(nèi)時(shí)間進(jìn)食晚餐，對(duì)于很快到來(lái)的當(dāng)?shù)匚绮涂缮俪砸稽c(diǎn)。下餐可以正常進(jìn)食和用藥。對(duì)于國(guó)外的高熱量食物，如黃油、甜點(diǎn)只能是嘗嘗了。當(dāng)吃了較多的水果和零食，正餐時(shí)要自覺(jué)減少一些。還有，最重要的秘籍是堅(jiān)持測(cè)血糖，了解自己是不是進(jìn)食太多。旅游中人的食欲會(huì)非常好，大家一起進(jìn)餐也很熱鬧，非常容易吃飯超標(biāo)。及時(shí)把控住對(duì)美食的欲望很不容易。秘籍一是慢吃飯、多吃蔬菜；二是吃完即起身離開(kāi)，寧可在餐館門口溜達(dá)等候同伴吃完出來(lái)，不要吃飽了還坐在餐桌上聊天，邊聊邊吃。許多病友旅游回來(lái)抱怨長(zhǎng)了體重，根本原因不是運(yùn)動(dòng)量少，而是吃多了，尤其是高脂肪高蛋白質(zhì)食物吃多了。

經(jīng)常有病友問(wèn)我們，如何應(yīng)付時(shí)差問(wèn)題。比如，北京打了胰島素、吃了飯，到了歐洲或美國(guó)，按北京時(shí)間還是按照當(dāng)?shù)貢r(shí)間注射胰島素呢。當(dāng)然是按照當(dāng)?shù)貢r(shí)間，因?yàn)橐葝u素的注射是跟著吃飯的時(shí)間走，但是，如果乘飛機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，比如飛美國(guó)或澳洲，都是超過(guò)十小時(shí)的旅程，飛機(jī)上進(jìn)餐前，還是應(yīng)該注射胰島素。假如飛機(jī)上這餐與上一餐相隔時(shí)間太近，不妨少進(jìn)一點(diǎn)餐，這餐前不用胰島素。然后餐后2-3小時(shí)，自測(cè)血糖看看，或者到當(dāng)?shù)鼐频旰蠹醋詼y(cè)血糖，如果血糖很高，少量用一點(diǎn)胰島素。如果血糖不很高，比如小于10mmol/L，則可以到下餐前再恢復(fù)胰島素應(yīng)用。然后，再監(jiān)測(cè)血糖。須知，剛到歐美的頭2天，更應(yīng)該加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，這是可以做到的。比如，餐館進(jìn)餐前，自測(cè)血糖?；驹瓌t是，寧可血糖稍高一點(diǎn)，也不要發(fā)生低血糖。觀察到血糖較國(guó)內(nèi)高時(shí)，在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，逐漸增加胰島素用量，如此更安全。

五、追求快樂(lè)，注意防護(hù)

旅游是為了換個(gè)環(huán)境生活，勞動(dòng)身體，休閑心情，增加樂(lè)趣。欣賞大自然的美景是第一目的。爬山、嬉戲海邊、在叢林中散步是必不可少的。對(duì)于老年病友來(lái)說(shuō)，根據(jù)體能安排活動(dòng)，量力而行很重要。玩一天后感覺(jué)十分疲勞，第二天就要減少些活動(dòng)量。在爬山時(shí)需要健行杖協(xié)助。游泳時(shí)注意水溫，事先做好熱身，防止在水下小腿抽筋。在沙灘上漫步一定要穿鞋，防止腳被貝殼劃傷和被灼熱的沙子燙傷。特別提醒合并周圍神經(jīng)病變的病友，由于下肢和足的感覺(jué)遲鈍，赤足在夏日的沙灘上走步很容易灼傷皮膚。腳上出現(xiàn)小傷口別不在意，用碘伏消毒后用無(wú)菌紗布包扎，沒(méi)有紗布，至少要用干凈的手帕包扎?，F(xiàn)在許多藥店都有紗布和消毒液賣，很方便。在國(guó)外，許多超市也有賣。爬山或者長(zhǎng)途走路后要及時(shí)檢查腳部，發(fā)現(xiàn)水泡或者破潰及時(shí)處理，正確的處理水泡的方法是：小的水泡可以不必處理，但需要休息、制動(dòng)；大的水泡，可以用無(wú)菌針頭刺破水泡，放出里面的液體，然后用無(wú)菌紗布或干凈的手帕包住，然后休息制動(dòng)，盡量避免多走路，幾天后水泡會(huì)愈合。切記不可自行將水泡的皰皮撕了，如此非常容易感染。有周圍神經(jīng)病變、周圍血管病和既往有過(guò)糖尿病足病的患者不宜上沙灘，更不宜下海。一般的病友下海要避開(kāi)水母之類，因?yàn)檫@些可愛(ài)的家伙可能造成皮膚過(guò)敏。

乘飛機(jī)出行已經(jīng)是常用的交通方式。如果是長(zhǎng)途旅行，中途要離座活動(dòng)下肢，防止出現(xiàn)下肢水腫，甚至血栓。坐飛機(jī)超過(guò)3-4小時(shí)，應(yīng)該起立上廁所或到后面稍立片刻，踢踢腿動(dòng)動(dòng)胳膊。坐久了，長(zhǎng)期下肢淤血，容易形成血栓。筆者曾見(jiàn)過(guò)飛機(jī)上坐久的中年人，下飛機(jī)后發(fā)生下肢血栓以致發(fā)生肺栓塞。老年病友乘機(jī)前，特別是去歐洲、美國(guó)的長(zhǎng)途旅行，如無(wú)禁忌癥，口服一片100毫克的阿司匹林有助于防止這類血管事件的發(fā)生。乘機(jī)久了，應(yīng)該多飲水，寧可喝水多了增加上廁所次數(shù)，有些不便。不要活動(dòng)少了，再不喝水，乃至于發(fā)生上述的血栓形成這類不幸事件。還需要注意的是在機(jī)場(chǎng)辦理登記卡時(shí)，最好選靠過(guò)道的座位，以方便上廁所和稍稍活動(dòng)。如果確實(shí)平時(shí)因?yàn)榍傲邢俜蚀蟮惹闆r，尿頻，可以在辦理登記卡時(shí)告訴航空公司職員，請(qǐng)求幫助。當(dāng)然，病友本人也應(yīng)該早一點(diǎn)到機(jī)場(chǎng)辦理登機(jī)手續(xù)。

老年病友在外旅行，還有一個(gè)特別需要注意的問(wèn)題就是防止跌倒。一部分糖尿病病友，尤其是老年、病程長(zhǎng)、有并發(fā)癥的病友，可以有體位性低血壓，具體表現(xiàn)為臥位或坐位時(shí)血壓高或者正常，站立時(shí)血壓下降，通常將由臥位站立后收縮壓下降大于等于20mmHg和/或舒張壓下降大于或等于10mmHg診斷為體位性低血壓。這些病友由臥位或坐位突然站立后頭暈、視物模糊，嚴(yán)重的可以跌倒。建議，病程長(zhǎng)的老年糖尿病病友平時(shí)注意測(cè)量臥位、坐位和立位的血壓，如果合并體位性低血壓，需要看糖尿病專科門診、尋求醫(yī)生幫助。即使平時(shí)沒(méi)有體位性低血壓的病友，起床時(shí)或者由坐位站立時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，尤其是早上起床時(shí)，做好起床后先坐片刻，然后站立后稍稍等片刻，再正常行走，如此可以避免跌倒。出門在外，一旦發(fā)生跌倒，就有可能十分不幸、十分難辦。

注意防護(hù)的還有一個(gè)重要內(nèi)容就是食品衛(wèi)生。糖友到了域外，安全第一，不宜嘗試各種美味。如果入住五星級(jí)酒店，飲食衛(wèi)生應(yīng)該是有保證的。如果是一般的酒店，不宜多吃生的海鮮以及不清潔食品。寧可少吃，不要過(guò)飽。吃的過(guò)飽有時(shí)會(huì)比饑餓更不好辦。

旅游歸來(lái)后需要調(diào)整幾日，如果血糖控制不如出行前，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。如果改變了治療方案，及時(shí)調(diào)整還來(lái)得及。