如何讓糖尿病慢性并發(fā)癥滾遠(yuǎn)點(diǎn)？

2019-01-21 來(lái)源：糖尿病同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和處理急性和慢性并發(fā)癥，治療伴隨疾病，最大限度地減少殘疾和拖延死亡期。我在更多的文章中將糖尿病治療的終極目標(biāo)定位為：活得久（壽命）、活得好（生活質(zhì)量）、治得起（經(jīng)濟(jì)狀態(tài)）。

這是一個(gè)比較大的話題，在我的很多文章中也多有涉及。

一、糖尿病治療的終極目標(biāo)：活久活好

緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和處理急性和慢性并發(fā)癥，治療伴隨疾病，最大限度地減少殘疾和拖延死亡期。我在更多的文章中將糖尿病治療的終極目標(biāo)定位為：活得久（壽命）、活得好（生活質(zhì)量）、治得起（經(jīng)濟(jì)狀態(tài)）。

除去極少數(shù)病例因?yàn)榧毙圆l(fā)癥致死以外，糖尿病慢性并發(fā)癥有無(wú)及輕重程度是至關(guān)重要的。

二、防慢性并發(fā)癥要全面出擊

在糖尿病慢性并發(fā)癥的防治中，超越以葡萄糖為中心的傳統(tǒng)治糖理念，“全面出擊”已經(jīng)成為目前糖尿病界的“管理”共識(shí)。前者類(lèi)似于控糖的“五駕馬車(chē)”，而后者就是“健康天平”理念。----可參考閱讀我的文章：“五駕馬車(chē)的天平模式解”、“健康法則”，原則就是在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等五駕馬車(chē)管理下的血糖平穩(wěn)及血壓、血脂血糖全面平衡！

三、糖友要重視心血管病變，心臟病患者要關(guān)注血糖

糖尿病的慢性并發(fā)癥主要是血管并發(fā)癥和神經(jīng)并發(fā)癥。雖然確切機(jī)制還不是很清楚，但目前已經(jīng)知道，血糖控制狀態(tài)及病程的長(zhǎng)短是兩個(gè)很重要的因素，對(duì)血管并發(fā)癥中微血管病變的發(fā)生有著很大的關(guān)系。但是，對(duì)糖尿病患者生命最大的危險(xiǎn)是心腦血管疾病，甚至近年來(lái)有人將糖尿病稱(chēng)為“糖心病”，冠心病的“等危癥”，這種說(shuō)法提示心臟病患者要關(guān)注血糖以外，也提示著糖尿病患者也要重視心血管病變的預(yù)防。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）歐洲指南曾根據(jù)糖化血紅蛋白水平，將患者的血管病變風(fēng)險(xiǎn)分為3類(lèi)：低度危險(xiǎn)、動(dòng)脈危險(xiǎn)和微血管危險(xiǎn)。

四、除血糖外，還有其它因素引發(fā)血管病變

血管病變危險(xiǎn)性評(píng)估的

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

分層項(xiàng)目

單位

低度危險(xiǎn)

動(dòng)脈危險(xiǎn)

微血管危險(xiǎn)

糖化血紅蛋白

≤6.5

＞6.5

≥7.5

靜脈血漿血糖

（空腹或餐前）

mmol/L

≤6.0

＞6.0

＞7.0

自我檢測(cè)血糖

空腹或餐前

mmol/L

≤5.5

＞5.5

＞6.0

餐后

mmol/L

＜7.5

≥7.5

＞9.0

但是，必須清楚，糖尿病的并發(fā)癥絕對(duì)不是單獨(dú)血糖的問(wèn)題。有學(xué)者還提出了有關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)大血管病變和微血管病變的影響程度。

危險(xiǎn)因素

大血管病變

微血管病變

高血糖

糖化血紅蛋白

多元醇代謝

血漿糖蛋白升高

血小板聚集性增高

血清胰島素高值

血清胰島素低值

血清膽固醇升高

血清高密度脂蛋白膽固醇降低

高血壓

肥胖

飲食中脂質(zhì)過(guò)多

吸煙

糖尿病病程

年齡增加

五、微血管病變危害眼腎及神經(jīng)、大血管病變危害心腦及足

微血管病變，在糖尿病患者身上，更多的表現(xiàn)是眼底、腎臟、周?chē)窠?jīng)的病變；大血管病變，更多的是心腦血管病變、下肢動(dòng)脈硬化（脈管炎、糖尿病足）、頸部動(dòng)脈斑塊等等。從這個(gè)層面上講，預(yù)防糖尿病眼底病、腎臟病和周?chē)窠?jīng)病變，更要積極的控制血糖。

六、血管病變不可逆，早防是關(guān)鍵

對(duì)于老年人，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，近期血糖的嚴(yán)格控制意義并不是很大，更重要的則是血脂、血壓、吸煙、高胰島素血癥等等。糖尿病病程是大血管和微血管病變的重要危險(xiǎn)因素，這不是可逆因素，但它告訴我們，要預(yù)防糖尿病早發(fā)病，得病后要盡早控制（代謝記憶效應(yīng)）。

七、病程和年齡不能改變，但我們能改變習(xí)慣！

上述因素中，不能人為改變的是“糖尿病病程”和“年齡增加”，這是對(duì)糖尿病確診患者而言的，但是，改善生活方式，積極地預(yù)防糖尿病，推遲糖尿病發(fā)生年齡的意義，在這里則得到了再一次的證明：

1、吸煙問(wèn)題，則是可以改變的。

2、飲食中脂質(zhì)過(guò)多也是可以改變的。

3、熱量過(guò)高而運(yùn)動(dòng)過(guò)少所導(dǎo)致的肥胖狀態(tài)也是可以改變的。

這就是積極倡導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康生活方式的目的之一。

高血壓、高膽固醇和低高密度脂蛋白膽固醇以及高血糖等指標(biāo)，都應(yīng)該是可以控制的，所以醫(yī)護(hù)人員要積極地宣傳這些指標(biāo)對(duì)健康的重要性對(duì)提高其知曉率、治療率、治療達(dá)標(biāo)率都有很重要的意義。

八、無(wú)禁忌癥者服阿司匹林有利防血管病變

血小板凝集性增高的問(wèn)題，腸溶阿司匹林可以明顯改變，基本上已經(jīng)被大眾認(rèn)可并普及，尤其是已經(jīng)有心腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素的病友。

防慢性并發(fā)癥的6個(gè)黃金原則

綜上，糖尿病患者要延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，簡(jiǎn)單地可以概括為：

11、積極地做好自己家人----糖尿病乃至心血管疾病高危人群的預(yù)防；

22、積極地監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂，并正規(guī)治療，提高達(dá)標(biāo)率；（血糖達(dá)標(biāo)要除外低血糖，血壓達(dá)標(biāo)要避免血壓太低和降壓太快，血脂達(dá)標(biāo)需要定期復(fù)查，規(guī)律服藥，必要時(shí)調(diào)整調(diào)脂強(qiáng)度）

33、戒煙（限酒）；

44、通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等方法控制體重；

55、限制飲食中脂質(zhì)的攝入，減少“食物垃圾”；

66、無(wú)禁忌下，腸溶阿司匹林每日75～325毫克，對(duì)于阿司匹林不能耐受的患者，可以使用氯吡格雷。

最后提醒，要定期就醫(yī)檢查，對(duì)已經(jīng)有心血管疾病在內(nèi)血管病變的病友，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行積極地藥物干預(yù)治療。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54.5

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥115

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥140

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥61

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥6

養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥14

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥63

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥15.5

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥65

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥61

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

健客價(jià)：￥38

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥74

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥29

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥39