糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。

糖尿病腎病早期有四個信號可供糖友參考：

1、尿中泡沫增多———微量白蛋白尿，早期腎損傷的標(biāo)志。

對于早期糖腎，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，這是目前公認(rèn)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白最有效的篩查方法?；颊咝杩崭共杉宄渴状文驑?biāo)本。避免在劇烈運(yùn)動、感染、發(fā)熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖或血壓、尿路感染等條件下行尿蛋白檢測。隨著尿蛋白量增多，患者可能會出現(xiàn)尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時應(yīng)及時到醫(yī)院化驗?zāi)蛞?。此外，對于無癥狀的糖尿病患者，也應(yīng)每年進(jìn)行尿蛋白的篩查檢測，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

2、視物模糊———糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖網(wǎng)、糖腎均屬于糖尿病的小血管并發(fā)癥，兩者高度相關(guān)，多數(shù)糖腎患者也患有糖網(wǎng)。

3、血肌酐升高———腎功能異常。

部分糖腎患者無尿白蛋白異常，其腎臟損害表現(xiàn)為腎功能異常。

4、夜尿增多———腎小管損傷。

近年研究發(fā)現(xiàn)，腎小管損傷在糖腎早期即可出現(xiàn)，可表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發(fā)現(xiàn)糖腎。

哪些途徑可以發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？

一是常規(guī)體檢，在尿中發(fā)現(xiàn)蛋白；

二種是去醫(yī)院復(fù)查時，內(nèi)分泌醫(yī)生常規(guī)查尿發(fā)現(xiàn)的；

第三種就是病人出現(xiàn)癥狀了，到腎內(nèi)科來看病，這種情況往往已經(jīng)很晚了，一般都是四期或五期了。

所以糖尿病人一定要定期查尿，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主。

糖尿病為什么會引發(fā)腎病？

第一：遺傳背景因素。研究資料顯示：糖尿病腎病的發(fā)病有一定的家族聚集性。

第二：高血糖。高血糖引起的一系列代謝紊亂是糖尿病腎病發(fā)生并最終導(dǎo)致尿毒癥的重要因素。

第三：高血壓。高血壓可以加速糖尿病腎病的發(fā)展和腎功能的減退，直至發(fā)展到尿毒癥。

第四：血脂代謝異常。糖尿病腎病和其他糖尿病并發(fā)癥一樣，血脂是一個危險因素。高血脂會促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，糖尿病則會加重血脂的紊亂，形成惡性循環(huán)。

專家特別提醒：肥胖、甜食、吸煙等也是糖尿病腎病發(fā)病的危險因素。

臨床上常將糖尿病腎病從輕到重分為五期：

①一期：該期患者主要可常出現(xiàn)代償性的腎臟功能亢進(jìn)，其腎臟還沒有發(fā)生病理性改變。但有些該期患者的腎臟體積會有所增加。

②二期：該期患者的腎臟已發(fā)生了組織上的改變，但對其腎臟進(jìn)行化檢查時尚不可能發(fā)現(xiàn)有異常改變，此時該類患者也無不適的感覺，只有其中的少數(shù)患者會出現(xiàn)血壓偏高。

③三期：該期患者不僅血壓偏高,而且為其做化驗檢查時可發(fā)現(xiàn)其尿中的微量白蛋白分泌率已高于20微克/分鐘。臨床上通常將這一期腎病稱為早期腎病。早期腎病是糖尿病腎病患者得以完全恢復(fù)的最后機(jī)會，若患者的病情繼續(xù)向前發(fā)展，其病情則無法得到完全逆轉(zhuǎn)。

④四期：如果糖尿病腎病患者尿中的微量白蛋白分泌率超過200微克/分鐘，其病情便進(jìn)入了第四期。

該期的糖尿病腎病又叫臨床腎病，其主要特點(diǎn)就是患者的尿中出現(xiàn)了大量的蛋白，而且其血壓呈持續(xù)升高的狀態(tài)。

⑤五期：該期是糖尿病腎病的晚期，我們常稱之為終末腎病。此時患者因腎功能不全，其血液的廢物如肌酐和尿素氮也會開始升高(可超過2毫克/分升)。終末腎病患者往往伴有顯著的高血壓和浮腫。根據(jù)該類患者的血肌酐水平，可將終末腎病分為3個階段：腎功能不全(患者的血肌酐高于2毫克/分升)階段、腎功能衰竭(患者的血肌酐高于5毫克/分升)階段和尿毒癥(患者的血肌酐超過8毫克/分升)階段。

糖尿病腎病病人的飲食有哪些禁忌？

一、低蛋白

高蛋白的攝入會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，影響病人的腎功能，所以糖尿病腎病患者一定要控制蛋白的攝入。但是請注意：并不是要禁止蛋白的攝入，因為蛋白質(zhì)是我們?nèi)梭w所必須具備的營養(yǎng)物質(zhì)，不可或缺的，所以糖尿病腎病病人應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免引起營養(yǎng)不良。

二、限鹽

為了減輕腎臟的工作負(fù)荷，保護(hù)腎臟功能，糖尿病腎病患者要味淡一些，調(diào)整食鹽攝入量，若病人的腎功能嚴(yán)重衰竭時還要限制攝水量。

三、控糖

糖尿病腎病病人要時間注意操控血糖，假如血糖繼續(xù)增加的話，會誘發(fā)脂肪膽固醇代謝妨礙，增厚腎毛細(xì)血管內(nèi)膜使其硬化變性，進(jìn)一步喪失正常功能。

糖尿病腎病患者的用藥

糖尿病腎病患者需要使用至少五種藥物。

一是控制血糖的藥物，血糖控制是重中之重，因為糖尿病腎病就是因此而來的。藥物的種類主要包括胰島素、促進(jìn)胰島素分泌的藥物、增加胰島素敏感性的藥物、抑制或減少胃腸道吸收葡萄糖的藥物。

二是控制血壓的藥物。降壓藥物可以將血壓控制在合適范圍，一方面可以間接減少蛋白尿，另外也降低糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞和腦血管意外的風(fēng)險。

三是調(diào)理血脂的藥物，例如他汀類、貝特雷藥物，使用這類藥物的目的在很大程度上是為了減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四是較少蛋白尿的藥物，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。這兩類藥除了降壓外，還有一定的降低蛋白尿的作用。

五是對癥治療用藥，因為腎功能下降或大量蛋白尿，患者可能出現(xiàn)水腫、貧血、電解質(zhì)紊亂，這些狀況會使患者感覺不適，甚至有生命危險，需要對癥使用藥物糾正。

糖尿病患者防病從具體做起

1、要控制好血糖：研究表明，無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率降低1/3。糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。

2、要控制好血壓：由于高血壓能加速腎功能衰竭，有效地降壓可以減慢腎小球濾過率的速率，以減少尿白蛋白排除。研究表明將糖尿病患者的收縮壓從154mmHg降至144mmHg，可以使蛋白尿的發(fā)生率下降30％。對伴有高血壓的患者血壓要求控制在130/80mmHg以下。如果伴有明顯蛋白尿和腎功能損害者，血壓力求控制在125/75mmHg以下。

3、要控制飲食，注意蛋白質(zhì)的攝入量：糖尿病患者的飲食宜少鹽，忌甜，低油，高纖維。應(yīng)避開香蕉、西瓜、馬鈴薯等含鉀比較高的食物。對豆制品也適當(dāng)限制，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。需要攝入充足的維生素特別是鈣、鐵、鋅等，可以對腎臟起保護(hù)作用。早期的糖尿病腎病患者每天都會從尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，所以必須適量地補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地攝入蛋白質(zhì)就會使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物(肌酐、尿素氮等)升高，這會給患者帶來極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)的攝入量，特別是要限制質(zhì)量較低的植物蛋白質(zhì)的攝入量。

4、可進(jìn)行中醫(yī)藥治療：臨床實(shí)踐證明，用中醫(yī)中藥治療腎臟病往往會取得不錯的療效。糖尿病腎病患者可在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下接受中醫(yī)藥治療。

對于所有的糖尿病人病程超過5年以上者要經(jīng)常查腎功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量，還應(yīng)做尿微量蛋白測定和血尿β2－微球蛋白測定以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，如果尿微量蛋白增加要3－6個月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。當(dāng)然糖尿病患者即使并發(fā)了糖尿病腎病，通過及時有效的治療也完全可以把病情限制在很輕的范圍之內(nèi)，而不至于造成嚴(yán)重的后果。