四大預(yù)測(cè)因素評(píng)估甘精胰島素臨床療效

2018-11-11 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多因素分析顯示，對(duì)于亞洲患者，基線HbA1c是24周時(shí)HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素；基線BMI是24周時(shí)HbA1c水平、HbA1c降幅、空腹血糖及血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素；基線糖尿病病程是24周時(shí)血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素；基線空腹血糖是24周時(shí)空腹血糖的預(yù)測(cè)因素。

亞洲2型糖尿病患者，通常在血糖控制不佳持續(xù)約6~9年，平均HbA1c達(dá)到9.2%~10.5%時(shí)，才起始基礎(chǔ)胰島素治療，且起始后的劑量調(diào)整存在諸多挑戰(zhàn)，影響血糖達(dá)標(biāo)。為此，南京鼓樓醫(yī)院朱大龍教授等人攜手開(kāi)展了一項(xiàng)匯總分析，納入7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探索口服降糖藥（OAD）控制不佳、起始甘精胰島素治療的亞洲2型糖尿病患者，甘精胰島素所需劑量及治療反應(yīng)的基線預(yù)測(cè)因素，并對(duì)其中的中國(guó)人群進(jìn)行單獨(dú)分析，旨在改善亞洲2型糖尿病患者胰島素使用的管理。研究于2018年3月9日發(fā)表于DiabetesTherapy雜志。

本研究納入7項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、治療達(dá)標(biāo)（TTT）試驗(yàn)，共涉及＞18歲、接受OADs治療血糖控制不佳（HbA1c≥7%且≤12%）、起始甘精胰島素治療至少24周、依據(jù)TTT方案調(diào)整甘精胰島素劑量至少20周的亞洲2型糖尿病患者724例，其中249例為中國(guó)患者。研究主要結(jié)局為不同基線特征對(duì)甘精胰島素劑量的影響，次要結(jié)局為治療反應(yīng)，包括24周時(shí)的HbA1c水平、血糖達(dá)標(biāo)（HbA1c＜7%）、HbA1c降幅、空腹血糖水平。

24周時(shí)的甘精胰島素劑量與基線BMI、空腹血糖正相關(guān)，與基線年齡負(fù)相關(guān)

對(duì)于亞洲患者，基線體重指數(shù)（BMI）越大、空腹血糖越高與24周時(shí)的甘精胰島素劑量越大顯著相關(guān)；而基線糖尿病病程越長(zhǎng)、年齡越大，與24周時(shí)的甘精胰島素劑量越小顯著相關(guān)。

對(duì)于中國(guó)患者，基線BMI越大、空腹血糖越高，與24周時(shí)的甘精胰島素劑量越大顯著相關(guān)；而基線年齡越大、OADs種類越多，與24周時(shí)的甘精胰島素劑量越小顯著相關(guān)。

不同基線特征與24周時(shí)甘精胰島素劑量的相關(guān)性綜合考慮基線多重因素，可預(yù)測(cè)患者24周時(shí)實(shí)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)所需的甘精胰島素劑量.

采用諾模圖預(yù)測(cè)不同基線特征下，24周時(shí)實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)（HbA1c＜7%）所需的甘精胰島素劑量。其中，基線BMI、空腹血糖、HbA1c越高，以及女性，與所需甘精胰島素劑量更高相關(guān)；基線糖尿病病程越長(zhǎng)、年齡越大，與所需甘精胰島素劑量更低相關(guān)。

不同基線特征情況下，第24周時(shí)實(shí)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)所需的甘精胰島素劑量

注：基于每個(gè)指標(biāo)實(shí)際數(shù)值，垂直對(duì)應(yīng)首行的參考數(shù)字，并匯總不同指標(biāo)計(jì)算總分，來(lái)預(yù)測(cè)甘精胰島素劑量。

舉例：60歲女性2型糖尿病患者、糖尿病病程為10年、BMI25kg/m2、空腹血糖12mmol/L、HbA1c10%，總分約為113，對(duì)應(yīng)的所需甘精胰島素劑量為32U/天。

基線HbA1c水平越高，24周時(shí)的HbA1c水平更高、血糖達(dá)標(biāo)的可能性更低、HbA1c降幅更小

多因素分析顯示，對(duì)于亞洲患者，基線HbA1c是24周時(shí)HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素；基線BMI是24周時(shí)HbA1c水平、HbA1c降幅、空腹血糖及血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素；基線糖尿病病程是24周時(shí)血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素；基線空腹血糖是24周時(shí)空腹血糖的預(yù)測(cè)因素。

對(duì)于中國(guó)患者，基線HbA1c同樣也是24周時(shí)HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素；基線BMI是24周時(shí)空腹血糖的預(yù)測(cè)因素；基線空腹血糖是24周時(shí)空腹血糖和血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素；患者的基線年齡是24周時(shí)HbA1c降幅、空腹血糖的預(yù)測(cè)因素。

匯總分析顯示，對(duì)于亞洲和中國(guó)2型糖尿病患者，起始甘精胰島素治療時(shí)更年輕、BMI更高、空腹血糖更高，所需甘精胰島素劑量可能更大，因此臨床醫(yī)生需積極調(diào)整此類人群的胰島素劑量，以便更好實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。本研究得到的諾模圖，可用于預(yù)估24周時(shí)實(shí)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)所需的甘精胰島素劑量。此外，基線HbA1c水平與甘精胰島素治療反應(yīng)相關(guān)、亞洲患者糖尿病病程與24周時(shí)HbA1c達(dá)標(biāo)密切相關(guān)，提示及早起始基礎(chǔ)胰島素治療十分重要。

本研究中，起始甘精胰島素治療時(shí)更年輕、BMI更高、空腹血糖更高，所需甘精胰島素劑量更大。年齡方面，研究者認(rèn)為可能與更年輕者設(shè)定的血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)格、低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低有關(guān)；BMI方面，更高的BMI與胰島素敏感性下降有關(guān)，可能需要更大的胰島素劑量來(lái)改善血糖控制?？崭寡欠矫妫€空腹血糖更高的患者所需甘精胰島素劑量更大，與臨床預(yù)期一致。

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