低熱量飲食vs低碳水化合物飲食選哪個(gè)

2018-11-11 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：絕大多數(shù)指南推薦通過限制熱量攝入，來促進(jìn)肥胖或超重人群減重?？刹捎貌糠挚刂茻崃繑z入、傾向于全食物和未加工食物組成的健康飲食模式、增加體力活動(dòng)的策略，來實(shí)現(xiàn)能量平衡。

近二十年來，伴隨經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，包括中國在內(nèi)的一些國家，人們的飲食習(xí)慣逐漸偏向于高熱量食品和加工食品。比如在中國，飲食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物蛋白和脂肪的攝入占比增多、谷物的攝入占比減少，同時(shí)含糖飲料的攝入也增多。這些飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致肥胖和2型糖尿病（T2DM）患病率不斷攀升。因此，調(diào)整飲食習(xí)慣，已成為預(yù)防和管理T2DM的當(dāng)務(wù)之急。各種飲食推薦陸續(xù)出現(xiàn)，比如低碳水化合物飲食、低熱量飲食、地中海飲食、低脂飲食……亂花漸欲迷人眼，究竟什么才是最佳的飲食模式？改變飲食，能否緩解2型糖尿?。窟@些問題，我們可以從近期發(fā)表于BMJ的綜述中找到答案1。

飲食建議之“明確”推薦

能量平衡

絕大多數(shù)指南推薦通過限制熱量攝入，來促進(jìn)肥胖或超重人群減重?？刹捎貌糠挚刂茻崃繑z入、傾向于全食物和未加工食物組成的健康飲食模式、增加體力活動(dòng)的策略，來實(shí)現(xiàn)能量平衡。

飲食模式

可采用增加蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果和乳制品（如酸奶）攝入的飲食模式。一些飲食模式，如低碳水化合物飲食、地中海飲食，有助于T2DM的預(yù)防和管理。低碳水化合物飲食建議限制水果、全谷物和豆類的攝入量，因?yàn)檫@些食物的糖或淀粉含量較高。但許多指南推薦食用水果，因?yàn)樗缓⒘繝I養(yǎng)素、植物化學(xué)物質(zhì)和纖維素；盡管隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和前瞻性研究表明堅(jiān)果可能有助于預(yù)防T2DM，但這些食物的熱量較高，因此到底是否適合T2DM患者、該怎么吃，還需要進(jìn)一步研究。

應(yīng)避免的食物

需要減少或避免攝入加工過的紅肉、精制谷物和糖（尤其是含糖飲料）。此外，許多指南還強(qiáng)調(diào)了減少富含鈉、反式脂肪食物的攝入。

飲食建議之“尚存爭(zhēng)議”推薦

最佳的宏量營養(yǎng)素組成

宏量營養(yǎng)素組成是T2DM管理中最具爭(zhēng)議的問題之一。一些指南推薦了宏量營養(yǎng)素的組成比例，如歐洲或加拿大推薦碳水化合物占總能量的45-60％，蛋白質(zhì)占10-20％，脂肪占<35％，中國推薦碳水化合物占50-65%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占20-30%2。但美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）則認(rèn)為糖尿病患者沒有“理想”的宏量營養(yǎng)素組成占比，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況個(gè)體化設(shè)定。

目前來看，最好的方法可能是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化評(píng)估飲食建議，并注重飲食模式。

魚類

每周至少吃兩份魚，其中一份為油性魚類（如鮭魚，鯖魚和鱒魚），有助于預(yù)防心血管疾病。但世界各地關(guān)于魚類攝入量與T2DM的相關(guān)性結(jié)果不一，可能是正相關(guān)、無相關(guān)性，也可能是負(fù)相關(guān)。之所以會(huì)產(chǎn)生這種矛盾性結(jié)果，與世界各地?cái)z入魚的種類、烹飪習(xí)慣、可能的污染物（如甲基汞和多氯聯(lián)苯）有關(guān)，因此是否推薦通過食用魚類來預(yù)防T2DM，還有待進(jìn)一步探索。

當(dāng)前證據(jù)支持糖尿病患者增加油性魚類的攝入，因?yàn)樗鼈儗?duì)脂蛋白及預(yù)防冠心病有積極的影響。不過，目前絕大多數(shù)指南都認(rèn)為，不應(yīng)該推薦糖尿病患者服用ω-3多不飽和脂肪酸（魚油）補(bǔ)充劑來預(yù)防心血管疾病，但還需要更多研究來證實(shí)這一觀點(diǎn)。

奶制品

鼓勵(lì)使用奶制品來預(yù)防T2DM。對(duì)于糖尿病患者，目前建議攝入低脂乳制品，但這一建議仍存爭(zhēng)議，有待更多的研究加以探究。

油

已有眾多研究證實(shí)，地中海飲食中，橄欖油，特別是特級(jí)初榨橄欖油，對(duì)于預(yù)防和管理糖尿病、預(yù)防心血管疾病有潛在益處。

通過飲食，逆轉(zhuǎn)T2DM？

T2DM一度被認(rèn)為是不可逆轉(zhuǎn)的，并在診斷后逐漸進(jìn)展，但越來越多的觀點(diǎn)認(rèn)為，其實(shí)T2DM具有緩解的潛力。但限制熱量攝入與低碳水化合物飲食，到底誰在實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解中發(fā)揮主要作用，目前還沒有明確的觀點(diǎn)。

*緩解：在不接受降糖藥物治療一段時(shí)間（至少一年）內(nèi)，血糖水平保持在診斷標(biāo)準(zhǔn)之下。

限制熱量攝入

在T2DM患者（49.5±2.5歲，HbA1c7.4±0.3%，糖尿病病程＜4年，體重指數(shù)[BMI]33.6±1.2kg/m2，空腹血糖9.2±0.4mmol/L）中開展的研究發(fā)現(xiàn)3，極低熱量飲食7天后，即使是停用二甲雙胍，仍能使空腹血糖恢復(fù)正常化。8周后，葡萄糖刺激的胰島素分泌恢復(fù)正常。這是限制熱量攝入的結(jié)果，還是飲食構(gòu)成改變所致？

研究將每日的熱量攝入控制在約610kcal——510kcal液體飲食、約100kcal非淀粉蔬菜。飲食組成為59g碳水化合物（其中30g為糖）、11.4g脂肪、41g蛋白質(zhì)，并包含所需維生素和礦物質(zhì)。

通過這一“高糖”飲食模式來實(shí)現(xiàn)血糖控制，雖然表面來看結(jié)果令人詫異，但其實(shí)關(guān)鍵并不是吃了什么，而是能量攝入量與身體需求之間的差異。由于攝入量低于身體需求，身體必須使用之前儲(chǔ)存的能量。首先會(huì)使用肝臟脂肪，研究也發(fā)現(xiàn)，在最初的7天，肝臟脂肪減少30%，足以恢復(fù)肝臟的胰島素敏感性；在之后的8周，胰腺脂肪減少，β細(xì)胞發(fā)生再分化，胰島素分泌功能改善。

低碳水化合物飲食

在出現(xiàn)胰島素治療之前，減少碳水化合物攝入是治療糖尿病的主要方法。在宏量營養(yǎng)素中，由于碳水化合物對(duì)血糖和胰島素水平的影響最大，故限制碳水化合物攝入也一直是關(guān)注的熱點(diǎn)。

ADA于2012年發(fā)表的綜述，對(duì)2001-2010年期間的11項(xiàng)低碳水化合物干預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行回顧，8項(xiàng)為隨機(jī)試驗(yàn)，其中有一半的試驗(yàn)顯示低碳水化合物飲食對(duì)HbA1c的改善效果要優(yōu)于低脂飲食。其中一項(xiàng)針對(duì)飼管飲食住院患者的研究發(fā)現(xiàn)，低碳水化合物飲食14天，平均HbA1c由7.3%下降到6.8%（P＝0.006）。

值得注意的是，在進(jìn)行低碳水化合物飲食時(shí)，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入可能會(huì)隨之增加。高脂飲食對(duì)心血管健康不利、高蛋白質(zhì)飲食會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，故低碳水化合物飲食對(duì)心血管疾病、腎臟疾病的長(zhǎng)期影響還有待進(jìn)一步研究。

最后，需要注意的是，用于T2DM的預(yù)防和管理的飲食建議要“求同存異”，雖然趨同，但仍然存在一些差異。比如對(duì)于T2DM患者，膳食建議還需要綜合考慮患者的血糖控制情況、使用降糖藥物的類型和劑量；在進(jìn)行一些飲食干預(yù)，如極低熱量飲食或低碳水化合物飲食時(shí)，需要停用降糖藥物，或減少降糖藥物劑量，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以預(yù)防發(fā)生低血糖。

看了這么多不記得？可以看下面的關(guān)鍵信息速覽：

1.對(duì)于預(yù)防、管理T2DM的飲食建議，相似但不相同

2.體重管理是代謝健康的基石，但飲食質(zhì)量同樣也很重要

3.低碳水化合物飲食能否作為T2DM患者的優(yōu)選，目前仍然存在爭(zhēng)議

4.碳水化合物的質(zhì)量（如來自精制谷物、全谷物）很重要，不應(yīng)忽視

5.膳食建議應(yīng)關(guān)注食物和健康飲食模式。避免食用加工食品、精制谷物、加工紅肉和含糖飲料，并增加纖維、蔬菜和酸奶的攝入。另外，膳食建議需要考慮到個(gè)人、文化和社會(huì)因素，應(yīng)個(gè)體化確定

6.T2DM未必一定是進(jìn)行性疾病，飲食干預(yù)可能會(huì)緩解T2DM進(jìn)展