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糖尿病合并冠心病治療的新選擇

摘要:本研究為前瞻性、開放、隨機對照研究,納入20例T2DM疑似合并CAD或合并CAD的患者,隨機分為兩組,阿格列汀組接受阿格列汀+飲食干預(yù)治療,對照組接受格列美脲+飲食干預(yù)治療。分別于基線和治療3個月后通過磁共振相位對比法電影成像技術(shù)(PCcineMRI)測定CFR和LVEF。

DPP-4抑制劑阿格列汀是2型糖尿病T2DM)的治療藥物之一,近來有研究表明阿格列汀具有潛在心血管獲益,可增強缺血性心臟病患者左心室收縮功能。2016年8月InternationalJournalofCardiology上發(fā)表了一篇關(guān)于阿格列汀用于糖尿病合并冠心?。–AD)患者的研究,旨在進一步探尋阿格列汀對冠狀動脈血流儲備(CFR)和左心室射血分數(shù)(LVEF)的影響。

本研究為前瞻性、開放、隨機對照研究,納入20例T2DM疑似合并CAD或合并CAD的患者,隨機分為兩組,阿格列汀組接受阿格列汀+飲食干預(yù)治療,對照組接受格列美脲+飲食干預(yù)治療。分別于基線和治療3個月后通過磁共振相位對比法電影成像技術(shù)(PCcineMRI)測定CFR和LVEF。

兩組HbA1c降幅無顯著差異

治療3個月后,阿格列汀組患者糖化血紅蛋白(HbA1c)從7.2±0.6%下降到6.6%±0.5%(P=0.034),對照組患者從6.9±0.4%下降到6.4±0.3%(P=0.008)。兩組HbA1c降幅無顯著差異(0.6±0.3%vs.0.5±0.3%,P=0.57)。

僅阿格列汀組患者CFR和LVEF顯著改善

與基線相比,治療3個月后阿格列汀組患者平均CFR、LVEF均顯著升高,而對照組患者無明顯變化。阿格列汀組CFR、LVEF增幅均顯著大于對照組。

兩組患者CFR、LVEF變化情況

兩組患者CFR、LVEF增幅比較

CFR增幅與LVEF增幅呈正相關(guān)

治療3個月后,阿格列汀組CFR增幅與LVEF增幅呈正相關(guān),但HbA1c降幅與CFR增幅或LVEF增幅之間無顯著相關(guān)性(P=0.41,P=0.15),提示在T2DM合并CAD患者中,CFR的改善是阿格列汀誘發(fā)的左心室收縮功能增強的一個重要機制。

CFR與LVEF增幅之間的相關(guān)性

本研究是首個通過心臟MRI技術(shù)評估阿格列汀對CFR和LV收縮功能影響的干預(yù)性研究,并證實了阿格列汀可改善T2DM合并CAD患者的CFR和LVEF,且CFR的改善是阿格列汀誘發(fā)的左心室收縮功能增強的一個重要機制。

磁共振相位對比法電影成像技術(shù)(Phase-contrastcineMagneticResonanceImaging,PCcineMRI)可在避免患者暴露于輻射或注射造影劑的情況下評估患者左心室心肌血流量,是一種非侵入性的、應(yīng)用前景廣闊的MRI技術(shù)。與之前超聲心動圖的研究結(jié)果相比,使用心臟MRI技術(shù)評估患者左心室收縮功能,精確性更高且重現(xiàn)性大幅度提升,使目前的研究結(jié)果相關(guān)性更高。

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