隨著糖尿病相關(guān)負(fù)擔(dān)的增加，預(yù)防糖尿病已經(jīng)成為全球關(guān)注的重要公共健康話題之一。2017年12月，DiabetesCare發(fā)表了一項大型前瞻性分析，首次證實了中國城市人群飲食質(zhì)量與2型糖尿病風(fēng)險相關(guān)，這對中國城市人群建立良好飲食習(xí)慣，預(yù)防糖尿病具有重大指導(dǎo)意義。

既往眾多研究均證明，健康飲食在2型糖尿病的預(yù)防中有著重要作用。在接受地中海式飲食、預(yù)防高血壓飲食（DASH）、以植物為基礎(chǔ)的健康飲食以及遵循美國膳食指南的人群中，糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低25%。同時，大型長期試驗也證實生活方式干預(yù)（飲食或飲食聯(lián)合運動干預(yù)）平均可將糖尿病風(fēng)險降低35%，較僅二甲雙胍治療預(yù)防糖尿病的效果更好，且干預(yù)結(jié)束后仍可持續(xù)獲益。然而，先前大多數(shù)研究均在西方發(fā)達(dá)國家人群中進(jìn)行，其結(jié)果可能并不能代表其他種族人群。在飲食習(xí)慣經(jīng)歷向西方飲食過渡的亞洲人群中，長期飲食習(xí)慣對2型糖尿病風(fēng)險的影響仍缺乏證據(jù)。

本研究對上海女性健康研究（SWHS）和上海男性健康研究（SMHS）中共117,919例受試者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。受試者年齡為40-74歲，均無糖尿病、心血管疾病和癌癥病史，隨訪時間從1996年至2015年；其中女性受試者能量攝入在500~3,500kcal/天，男性在800~4,200kcal/天。采用食物頻率調(diào)查表（FFQ）反復(fù)調(diào)查來評估受試者的長期飲食攝入情況，通過計算健康飲食評分（HDS）*來確定受試者飲食質(zhì)量及其變化#情況，HDS根據(jù)五分位數(shù)分為五組。在基線和隨訪期間確認(rèn)受試者2型糖尿病發(fā)病情況，以進(jìn)一步評估整體飲食質(zhì)量及飲食質(zhì)量變化與2型糖尿病發(fā)生的相關(guān)性。

*基于八種常見食物類別（蔬菜[排除土豆]、水果、乳制品、魚和海鮮、堅果和豆類、紅肉、加工肉類和精制谷物）的攝入情況計算HDS，將受試者計算得到的HDS按照五分位數(shù)（Quintiles）分為五組：最低五分位數(shù)（Q1）、第二五分位數(shù)（Q2）、第三五分位數(shù)（Q3）、第四五分位數(shù)（Q4）、最高五分位數(shù)（Q5），分值越高，飲食質(zhì)量越高；

#受試者飲食質(zhì)量變化情況包括：低-低（飲食質(zhì)量始終較低[Q1]）、低-高（飲食質(zhì)量從Q1/Q2上升至Q4/Q5）、高-低（飲食質(zhì)量從Q4/Q5降低至Q1/Q2）、中等（飲食質(zhì)量在Q2-Q4之間或變化較?。⒏?高（飲食質(zhì)量始終較高[Q5]）。

高質(zhì)量飲食可降低2型糖尿病風(fēng)險

隨訪11.5年期間，共有6,111例受試者發(fā)生2型糖尿病。校正多因素和體重指數(shù)（BMI）后發(fā)現(xiàn)，與Q1組相比，Q5組受試者糖尿病風(fēng)險降低15%。

校正多因素與BMI后，

不同飲食質(zhì)量的糖尿病風(fēng)險情況

長期保持高質(zhì)量飲食可進(jìn)一步降低糖尿病風(fēng)險

在隨訪期間，約85%的受試者隨訪期間總體飲食質(zhì)量無太大變化。校正多因素與BMI后，與低-低組受試者相比，高-高組受試者糖尿病風(fēng)險降低26%，低-高組受試者糖尿病風(fēng)險降低10%。

校正多因素與BMI后，

不同飲食質(zhì)量變化與糖尿病風(fēng)險情況

長期高質(zhì)量飲食結(jié)合運動，最大可使糖尿病風(fēng)險降低45%

研究進(jìn)一步評估了HDS與運動之間潛在的聯(lián)合效應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單獨健康飲食或運動相比，健康飲食習(xí)慣結(jié)合閑暇時間運動可顯著降低糖尿病風(fēng)險。與飲食質(zhì)量低（Q1）且不運動的受試者相比，飲食質(zhì)量高（Q5）且保持運動的受試者的糖尿病風(fēng)險可降低38%，而長期保持高質(zhì)量飲食及運動的受試者糖尿病風(fēng)險可降低45%。

飲食質(zhì)量與閑暇時間運動對糖尿病風(fēng)險的影響

飲食質(zhì)量變化與運動對糖尿病風(fēng)險的影響

總之，健康的飲食（富含蔬菜、水果、乳制品、堅果、豆類、魚類或海鮮，少量精制谷物、紅肉或加工肉類）可使糖尿病風(fēng)險降低15-25%。長期保持高質(zhì)量飲食并運動的人群獲益最顯著，其糖尿病風(fēng)險降低45%。本次研究為健康飲食在中國及其他相似的亞洲人群中預(yù)防2型糖尿病的重要作用提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。

作者見解

本次研究中納入的受試者是生活在上海城市地區(qū)的中老年人群，中國南方的傳統(tǒng)飲食具有高碳水化合物、低脂肪和富含植物的特點。因此，與美國人群（碳水化合物攝入占每日攝入總熱量的百分比<50%）相比，本研究受試者的碳水化合物攝入要高的多，約占70%。研究發(fā)現(xiàn)，受試者攝入的碳水化合物主要來自具有高升糖指數(shù)、高升糖負(fù)荷、低纖維、低微量營養(yǎng)素特點的精制谷物，然而，近期已有研究表明精制谷物攝入量高可能是中國糖尿病負(fù)擔(dān)的首要飲食風(fēng)險因素。另一方面，受試者同樣會食用大量蔬菜和豆類，這些食物均已被證明有利于預(yù)防糖尿病。

中國社會和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展對于糖尿病預(yù)防來說是一把雙刃劍。在動物肉類食物攝入增加的同時，乳制品、水果和堅果的攝入量也增加，但整體飲食模式和飲食質(zhì)量仍未達(dá)最佳水平。在中國飲食和其他傳統(tǒng)亞洲飲食逐漸西方化的過程中，本研究結(jié)果提倡以植物為基礎(chǔ)的健康飲食，可能對中國和其他高速發(fā)展的亞洲國家的糖尿病流行起到遏制作用。