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糖尿病腎病患者低血糖發(fā)作時(shí)不能喝橙汁

摘要:對(duì)于妊娠期糖尿病婦女,不僅要密切監(jiān)測血糖,還要定期監(jiān)測血壓、尿蛋白、腎功能、眼底檢查等指標(biāo),同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測,妊娠32周以后應(yīng)每周產(chǎn)檢一次,注意對(duì)胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能的監(jiān)測,有異常情況及時(shí)住院治療,適時(shí)終止妊娠。

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和二胎政策的開放,超重/肥胖的高齡孕婦越來越多,與此同時(shí),妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸增高。該如何正確認(rèn)識(shí)和診治妊娠期糖尿病呢?

近年來,越來越多的孕婦在產(chǎn)檢時(shí)被醫(yī)生告知患有“妊娠期糖尿病”,孕婦往往充滿擔(dān)心和疑惑,“妊娠期糖尿病”究竟是怎么發(fā)生的?對(duì)孕婦和胎兒有什么影響?如何診斷和治療?下面,我們就來談?wù)勅焉锲谔悄虿〉挠嘘P(guān)知識(shí)。

孕婦糖尿病分哪兩種情況?

“糖尿病合并妊娠”:是原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠,約占糖尿病孕婦的10%~20%,分娩結(jié)束后糖尿病仍持續(xù)存在。

“妊娠期糖尿病”:是指懷孕前血糖正常,懷孕以后才發(fā)生的糖尿病,發(fā)生率約為5%,占所有孕婦糖尿病的80%~90%,絕大多數(shù)患者隨著分娩的結(jié)束血糖可恢復(fù)正常;它的發(fā)生是由于從妊娠中期開始,由胎盤分泌的各種激素,如雌激素,孕激素、人絨毛膜生長激素(又稱“人胎盤催乳激素”)進(jìn)行性升高,這些由胎盤分泌的激素具有胰島素拮抗作用,導(dǎo)致妊娠期糖尿病。

不管是“妊娠期糖尿病”還是“糖尿病合并妊娠”,都表現(xiàn)為“準(zhǔn)媽媽”血糖升高,這兩種情況均屬于高危妊娠,妊娠期間母嬰發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病孕婦,母嬰圍產(chǎn)期死亡率明顯增加,故應(yīng)引起廣泛重視。

糖尿病對(duì)孕婦及胎兒有哪些影響?

1、對(duì)孕婦的影響

①導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn):

孕早期高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至死亡,流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%~30%,胎兒早產(chǎn)發(fā)生率達(dá)10%~25%。

②妊娠高血壓綜合征:

發(fā)生率達(dá)13%~30%,是非糖尿病孕婦的2~4倍。

③繼發(fā)感染:

糖尿病孕產(chǎn)婦抵抗力較弱,比非糖尿病孕產(chǎn)婦更容易合并感染,產(chǎn)后感染率較高,尤以泌尿系感染最為常見。

④酮癥酸中毒:

感染、難產(chǎn)等應(yīng)激因素容易誘發(fā)孕婦酮癥酸中毒,嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦死亡、胎死宮內(nèi)。

⑤易發(fā)生難產(chǎn)、滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血:

因巨大兒發(fā)生率高,加之糖尿病致子宮收縮乏力,故易引起難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長或產(chǎn)后出血。

⑥羊水過多:

其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。而羊水過多會(huì)加重孕婦的心肺負(fù)擔(dān),導(dǎo)致孕婦心肺功能不全,其發(fā)生率為10%~25%,是非糖尿病孕婦的20~30倍。

⑦孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加:

由于妊娠高血壓綜合征、心肺功能不全、出血、感染等因素,使孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加。

2、對(duì)胎兒的影響

①圍產(chǎn)兒死亡率增加:

圍產(chǎn)期胎兒死亡率高達(dá)10%~15%,可能是糖尿病導(dǎo)致胎盤功能障礙及供氧減少,因?yàn)樵?6周后,胎兒對(duì)氧需求量增加。

②巨大兒出生率高:

孕婦血糖過高容易造成胚胎過度發(fā)育形成巨大兒(胎兒體重>4000g),發(fā)生率高達(dá)25~42%,是非糖尿病妊娠的10倍。巨大兒往往導(dǎo)致難產(chǎn),產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)機(jī)率增高,胎兒及孕婦的死亡率增加。

③可導(dǎo)致胎兒畸形:

妊娠頭三個(gè)月是胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期,這個(gè)階段如果血糖控制不好可導(dǎo)致胎兒畸形,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形,如脊柱裂、腦積水、先天性心臟病、肛門閉鎖等。糖尿病孕婦胎兒畸形率為6%~8%,是非糖尿病孕婦的2~3倍。

④容易導(dǎo)致“新生兒呼吸窘迫綜合征”:

其發(fā)生率比非糖尿病孕婦的新生兒高5~6倍,這是由于高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加,形成高胰島素血癥,后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用,使胎兒肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少,影響胎兒肺成熟。

⑤容易發(fā)生“新生兒低血糖”:

新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后,高胰島素血癥仍存在,若不及時(shí)補(bǔ)充糖,易發(fā)生低血糖,嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。母親血糖越高,新生兒發(fā)生低血糖的幾率越大。

⑥容易發(fā)生“新生兒黃疸”:

孕婦發(fā)生糖尿病后,可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧,并使胎兒體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素增加,引起紅細(xì)胞增多癥。患有紅細(xì)胞增多癥的新生兒,由于其體內(nèi)大量的紅細(xì)胞被破壞,容易發(fā)生新生兒黃疸。

需要說明的是,糖尿病對(duì)妊娠的影響除了與血糖控制情況有關(guān)以外,也與高血糖出現(xiàn)的階段有關(guān)——

“妊娠糖尿病”多出現(xiàn)于妊娠中晚期,影響的是妊娠中晚期胎兒和孕婦的健康;“糖尿病合并妊娠”是在沒有懷孕前患者就已經(jīng)有糖尿病了,如果血糖控制不好,一是不容易懷孕,二是懷孕后容易流產(chǎn),三是胎兒容易發(fā)生畸形,換句話,其不利影響會(huì)從受孕開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。

哪些人易患“妊娠期糖尿病”?

妊娠期糖尿病的高危因素比較多,包括:

①身體肥胖或超重;

②高齡孕婦,尤其是35歲以上的高齡孕婦;

③有糖尿病家族史,尤其是一級(jí)親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者;

④孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性;

⑤孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌??;

⑥曾出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況;

⑦曾分娩體重大于4公斤的胎兒;

⑧曾患過妊娠糖尿??;

⑨懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。

如何診斷“妊娠期糖尿病”?

診斷標(biāo)準(zhǔn):懷孕前血糖正常,在妊娠24~28周及以后進(jìn)行75gOGTT試驗(yàn),正常情況下,空腹及服糖后1、2小時(shí)血糖值分別不得超過5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,只要有其中任何一點(diǎn)的血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為“妊娠期糖尿病”。

“妊娠期糖尿病”的血糖控制目標(biāo):

妊娠期糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格,要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L,餐后2小時(shí)4.4~6.7mmol/L,夜間4.4~6.7mmol/L。

如何治療妊娠期糖尿???

大多數(shù)妊娠期糖尿病通過飲食治療就可以得到良好控制,僅10~20%的糖尿病患者要用胰島素治療。

1、飲食控制

既要保證妊娠期間母嬰的熱量和營養(yǎng)需求,滿足胎兒生長發(fā)育的需要,又要避免出現(xiàn)餐后高血糖——

①學(xué)會(huì)少量多餐,每天分三餐主食和三頓點(diǎn)心;

②妊娠早期不需要特別增加熱量,妊娠中期以后,每日熱量增加200kal,其中糖類占50~60%,蛋白質(zhì)占20~25%,脂肪占25~30%;

③為了能通過飲食調(diào)控血糖,孕婦要少吃一些糖分過高的食物,宜多食高膳食纖維食物,如蕎麥、燕麥、豆制品、魔芋、各種姑類和蔬菜(芹菜、扁豆)等;

④盡量少加糖和鹽,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚蝦、雞肉等等;

⑤粗細(xì)糧搭配,品種多樣化,營養(yǎng)成分均衡攝入;

⑥一日三餐千萬不能用水果代替,就算胃口不好,也盡量吃一些主食;要注意避免過分控制飲食,否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

同時(shí)也建議相關(guān)孕婦視自己的體力及狀態(tài),適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦通過生活方式干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo)。步行是目前推薦并能夠讓孕婦接受的妊娠期最常用、最安全的方法。

3、胰島素治療

對(duì)生活方式干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的患者,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,采取胰島素治療。因?yàn)槲覈形磁鷾?zhǔn)任何一種口服降糖藥用于治療妊娠期糖尿病。

4、定期檢查

對(duì)于妊娠期糖尿病婦女,不僅要密切監(jiān)測血糖,還要定期監(jiān)測血壓、尿蛋白、腎功能、眼底檢查等指標(biāo),同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測,妊娠32周以后應(yīng)每周產(chǎn)檢一次,注意對(duì)胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能的監(jiān)測,有異常情況及時(shí)住院治療,適時(shí)終止妊娠。

隨著分娩的結(jié)束,大多數(shù)妊娠期糖尿患者的血糖可以恢復(fù)正常,但也有少數(shù)例外。因此,在產(chǎn)后的6~12周,應(yīng)對(duì)患者再次進(jìn)行“葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)”檢查,并按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行分類。另外,考慮到產(chǎn)后已經(jīng)痊愈的患者將來發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高(1/3的人在產(chǎn)后5~10年發(fā)展為糖尿?。虼?,在分娩之后每1~2年最好都要行1次OGTT,以篩查是否發(fā)生糖尿病或糖尿病前期。

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