隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和二胎政策的開放，超重/肥胖的高齡孕婦越來越多，與此同時(shí)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸增高。該如何正確認(rèn)識(shí)和診治妊娠期糖尿病呢？

近年來，越來越多的孕婦在產(chǎn)檢時(shí)被醫(yī)生告知患有“妊娠期糖尿病”，孕婦往往充滿擔(dān)心和疑惑，“妊娠期糖尿病”究竟是怎么發(fā)生的？對(duì)孕婦和胎兒有什么影響？如何診斷和治療？下面，我們就來談?wù)勅焉锲谔悄虿〉挠嘘P(guān)知識(shí)。

孕婦糖尿病分哪兩種情況？

“糖尿病合并妊娠”：是原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，約占糖尿病孕婦的10%～20%，分娩結(jié)束后糖尿病仍持續(xù)存在。

“妊娠期糖尿病”：是指懷孕前血糖正常，懷孕以后才發(fā)生的糖尿病，發(fā)生率約為5%，占所有孕婦糖尿病的80%～90%，絕大多數(shù)患者隨著分娩的結(jié)束血糖可恢復(fù)正常；它的發(fā)生是由于從妊娠中期開始，由胎盤分泌的各種激素，如雌激素，孕激素、人絨毛膜生長激素（又稱“人胎盤催乳激素”）進(jìn)行性升高，這些由胎盤分泌的激素具有胰島素拮抗作用，導(dǎo)致妊娠期糖尿病。

不管是“妊娠期糖尿病”還是“糖尿病合并妊娠”，都表現(xiàn)為“準(zhǔn)媽媽”血糖升高，這兩種情況均屬于高危妊娠，妊娠期間母嬰發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病孕婦，母嬰圍產(chǎn)期死亡率明顯增加，故應(yīng)引起廣泛重視。

糖尿病對(duì)孕婦及胎兒有哪些影響？

1、對(duì)孕婦的影響

①導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)：

孕早期高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15％～30％，胎兒早產(chǎn)發(fā)生率達(dá)10%～25%。

②妊娠高血壓綜合征：

發(fā)生率達(dá)13%～30%，是非糖尿病孕婦的2～4倍。

③繼發(fā)感染：

糖尿病孕產(chǎn)婦抵抗力較弱，比非糖尿病孕產(chǎn)婦更容易合并感染，產(chǎn)后感染率較高，尤以泌尿系感染最為常見。

④酮癥酸中毒：

感染、難產(chǎn)等應(yīng)激因素容易誘發(fā)孕婦酮癥酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦死亡、胎死宮內(nèi)。

⑤易發(fā)生難產(chǎn)、滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血：

因巨大兒發(fā)生率高，加之糖尿病致子宮收縮乏力，故易引起難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長或產(chǎn)后出血。

⑥羊水過多：

其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。而羊水過多會(huì)加重孕婦的心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致孕婦心肺功能不全，其發(fā)生率為10%～25%，是非糖尿病孕婦的20～30倍。

⑦孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加：

由于妊娠高血壓綜合征、心肺功能不全、出血、感染等因素，使孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加。

2、對(duì)胎兒的影響

①圍產(chǎn)兒死亡率增加：

圍產(chǎn)期胎兒死亡率高達(dá)10%～15%，可能是糖尿病導(dǎo)致胎盤功能障礙及供氧減少，因?yàn)樵?6周后，胎兒對(duì)氧需求量增加。

②巨大兒出生率高：

孕婦血糖過高容易造成胚胎過度發(fā)育形成巨大兒（胎兒體重＞4000g），發(fā)生率高達(dá)25～42%，是非糖尿病妊娠的10倍。巨大兒往往導(dǎo)致難產(chǎn)，產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)機(jī)率增高，胎兒及孕婦的死亡率增加。

③可導(dǎo)致胎兒畸形：

妊娠頭三個(gè)月是胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)階段如果血糖控制不好可導(dǎo)致胎兒畸形，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性心臟病、肛門閉鎖等。糖尿病孕婦胎兒畸形率為6％～8％，是非糖尿病孕婦的2～3倍。

④容易導(dǎo)致“新生兒呼吸窘迫綜合征”：

其發(fā)生率比非糖尿病孕婦的新生兒高5～6倍，這是由于高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，影響胎兒肺成熟。

⑤容易發(fā)生“新生兒低血糖”：

新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。母親血糖越高，新生兒發(fā)生低血糖的幾率越大。

⑥容易發(fā)生“新生兒黃疸”：

孕婦發(fā)生糖尿病后，可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，并使胎兒體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素增加，引起紅細(xì)胞增多癥。患有紅細(xì)胞增多癥的新生兒，由于其體內(nèi)大量的紅細(xì)胞被破壞，容易發(fā)生新生兒黃疸。

需要說明的是，糖尿病對(duì)妊娠的影響除了與血糖控制情況有關(guān)以外，也與高血糖出現(xiàn)的階段有關(guān)——

“妊娠糖尿病”多出現(xiàn)于妊娠中晚期，影響的是妊娠中晚期胎兒和孕婦的健康；“糖尿病合并妊娠”是在沒有懷孕前患者就已經(jīng)有糖尿病了，如果血糖控制不好，一是不容易懷孕，二是懷孕后容易流產(chǎn)，三是胎兒容易發(fā)生畸形，換句話，其不利影響會(huì)從受孕開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。

哪些人易患“妊娠期糖尿病”？

妊娠期糖尿病的高危因素比較多，包括：

①身體肥胖或超重；

②高齡孕婦，尤其是35歲以上的高齡孕婦；

③有糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；

④孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性；

⑤孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌??；

⑥曾出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況；

⑦曾分娩體重大于4公斤的胎兒；

⑧曾患過妊娠糖尿??；

⑨懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。

如何診斷“妊娠期糖尿病”？

診斷標(biāo)準(zhǔn)：懷孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后進(jìn)行75gOGTT試驗(yàn)，正常情況下，空腹及服糖后1、2小時(shí)血糖值分別不得超過5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，只要有其中任何一點(diǎn)的血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為“妊娠期糖尿病”。

“妊娠期糖尿病”的血糖控制目標(biāo)：

妊娠期糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)4.4～6.7mmol/L，夜間4.4～6.7mmol/L。

如何治療妊娠期糖尿??？

大多數(shù)妊娠期糖尿病通過飲食治療就可以得到良好控制，僅10～20%的糖尿病患者要用胰島素治療。

1、飲食控制

既要保證妊娠期間母嬰的熱量和營養(yǎng)需求，滿足胎兒生長發(fā)育的需要，又要避免出現(xiàn)餐后高血糖——

①學(xué)會(huì)少量多餐，每天分三餐主食和三頓點(diǎn)心；

②妊娠早期不需要特別增加熱量，妊娠中期以后，每日熱量增加200kal，其中糖類占50～60%，蛋白質(zhì)占20～25%，脂肪占25～30%；

③為了能通過飲食調(diào)控血糖，孕婦要少吃一些糖分過高的食物，宜多食高膳食纖維食物，如蕎麥、燕麥、豆制品、魔芋、各種姑類和蔬菜（芹菜、扁豆）等；

④盡量少加糖和鹽，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚蝦、雞肉等等；

⑤粗細(xì)糧搭配，品種多樣化，營養(yǎng)成分均衡攝入；

⑥一日三餐千萬不能用水果代替，就算胃口不好，也盡量吃一些主食；要注意避免過分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

同時(shí)也建議相關(guān)孕婦視自己的體力及狀態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦通過生活方式干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo)。步行是目前推薦并能夠讓孕婦接受的妊娠期最常用、最安全的方法。

3、胰島素治療

對(duì)生活方式干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取胰島素治療。因?yàn)槲覈形磁鷾?zhǔn)任何一種口服降糖藥用于治療妊娠期糖尿病。

4、定期檢查

對(duì)于妊娠期糖尿病婦女，不僅要密切監(jiān)測血糖，還要定期監(jiān)測血壓、尿蛋白、腎功能、眼底檢查等指標(biāo)，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測，妊娠32周以后應(yīng)每周產(chǎn)檢一次，注意對(duì)胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能的監(jiān)測，有異常情況及時(shí)住院治療，適時(shí)終止妊娠。

隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)妊娠期糖尿患者的血糖可以恢復(fù)正常，但也有少數(shù)例外。因此，在產(chǎn)后的6～12周，應(yīng)對(duì)患者再次進(jìn)行“葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）”檢查，并按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行分類。另外，考慮到產(chǎn)后已經(jīng)痊愈的患者將來發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高（1/3的人在產(chǎn)后5～10年發(fā)展為糖尿?。虼?，在分娩之后每1～2年最好都要行1次OGTT，以篩查是否發(fā)生糖尿病或糖尿病前期。