隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和二胎政策的開放,超重/肥胖的高齡孕婦越來越多,與此同時(shí),妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸增高。該如何正確認(rèn)識(shí)和診治妊娠期糖尿病呢?
近年來,越來越多的孕婦在產(chǎn)檢時(shí)被醫(yī)生告知患有“妊娠期糖尿病”,孕婦往往充滿擔(dān)心和疑惑,“妊娠期糖尿病”究竟是怎么發(fā)生的?對(duì)孕婦和胎兒有什么影響?如何診斷和治療?下面,我們就來談?wù)勅焉锲谔悄虿〉挠嘘P(guān)知識(shí)。
孕婦糖尿病分哪兩種情況?
“糖尿病合并妊娠”:是原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠,約占糖尿病孕婦的10%~20%,分娩結(jié)束后糖尿病仍持續(xù)存在。
“妊娠期糖尿病”:是指懷孕前血糖正常,懷孕以后才發(fā)生的糖尿病,發(fā)生率約為5%,占所有孕婦糖尿病的80%~90%,絕大多數(shù)患者隨著分娩的結(jié)束血糖可恢復(fù)正常;它的發(fā)生是由于從妊娠中期開始,由胎盤分泌的各種激素,如雌激素,孕激素、人絨毛膜生長激素(又稱“人胎盤催乳激素”)進(jìn)行性升高,這些由胎盤分泌的激素具有胰島素拮抗作用,導(dǎo)致妊娠期糖尿病。
不管是“妊娠期糖尿病”還是“糖尿病合并妊娠”,都表現(xiàn)為“準(zhǔn)媽媽”血糖升高,這兩種情況均屬于高危妊娠,妊娠期間母嬰發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病孕婦,母嬰圍產(chǎn)期死亡率明顯增加,故應(yīng)引起廣泛重視。
糖尿病對(duì)孕婦及胎兒有哪些影響?
1、對(duì)孕婦的影響
①導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn):
孕早期高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至死亡,流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%~30%,胎兒早產(chǎn)發(fā)生率達(dá)10%~25%。
②妊娠高血壓綜合征:
發(fā)生率達(dá)13%~30%,是非糖尿病孕婦的2~4倍。
③繼發(fā)感染:
糖尿病孕產(chǎn)婦抵抗力較弱,比非糖尿病孕產(chǎn)婦更容易合并感染,產(chǎn)后感染率較高,尤以泌尿系感染最為常見。
④酮癥酸中毒:
感染、難產(chǎn)等應(yīng)激因素容易誘發(fā)孕婦酮癥酸中毒,嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦死亡、胎死宮內(nèi)。
⑤易發(fā)生難產(chǎn)、滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血:
因巨大兒發(fā)生率高,加之糖尿病致子宮收縮乏力,故易引起難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長或產(chǎn)后出血。
⑥羊水過多:
其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。而羊水過多會(huì)加重孕婦的心肺負(fù)擔(dān),導(dǎo)致孕婦心肺功能不全,其發(fā)生率為10%~25%,是非糖尿病孕婦的20~30倍。
⑦孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加:
由于妊娠高血壓綜合征、心肺功能不全、出血、感染等因素,使孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加。
2、對(duì)胎兒的影響
①圍產(chǎn)兒死亡率增加:
圍產(chǎn)期胎兒死亡率高達(dá)10%~15%,可能是糖尿病導(dǎo)致胎盤功能障礙及供氧減少,因?yàn)樵?6周后,胎兒對(duì)氧需求量增加。
②巨大兒出生率高:
孕婦血糖過高容易造成胚胎過度發(fā)育形成巨大兒(胎兒體重>4000g),發(fā)生率高達(dá)25~42%,是非糖尿病妊娠的10倍。巨大兒往往導(dǎo)致難產(chǎn),產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)機(jī)率增高,胎兒及孕婦的死亡率增加。
③可導(dǎo)致胎兒畸形:
妊娠頭三個(gè)月是胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期,這個(gè)階段如果血糖控制不好可導(dǎo)致胎兒畸形,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形,如脊柱裂、腦積水、先天性心臟病、肛門閉鎖等。糖尿病孕婦胎兒畸形率為6%~8%,是非糖尿病孕婦的2~3倍。
④容易導(dǎo)致“新生兒呼吸窘迫綜合征”:
其發(fā)生率比非糖尿病孕婦的新生兒高5~6倍,這是由于高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加,形成高胰島素血癥,后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用,使胎兒肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少,影響胎兒肺成熟。
⑤容易發(fā)生“新生兒低血糖”:
新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后,高胰島素血癥仍存在,若不及時(shí)補(bǔ)充糖,易發(fā)生低血糖,嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。母親血糖越高,新生兒發(fā)生低血糖的幾率越大。
⑥容易發(fā)生“新生兒黃疸”:
孕婦發(fā)生糖尿病后,可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧,并使胎兒體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素增加,引起紅細(xì)胞增多癥。患有紅細(xì)胞增多癥的新生兒,由于其體內(nèi)大量的紅細(xì)胞被破壞,容易發(fā)生新生兒黃疸。
需要說明的是,糖尿病對(duì)妊娠的影響除了與血糖控制情況有關(guān)以外,也與高血糖出現(xiàn)的階段有關(guān)——
“妊娠糖尿病”多出現(xiàn)于妊娠中晚期,影響的是妊娠中晚期胎兒和孕婦的健康;“糖尿病合并妊娠”是在沒有懷孕前患者就已經(jīng)有糖尿病了,如果血糖控制不好,一是不容易懷孕,二是懷孕后容易流產(chǎn),三是胎兒容易發(fā)生畸形,換句話,其不利影響會(huì)從受孕開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。
哪些人易患“妊娠期糖尿病”?
妊娠期糖尿病的高危因素比較多,包括:
①身體肥胖或超重;
②高齡孕婦,尤其是35歲以上的高齡孕婦;
③有糖尿病家族史,尤其是一級(jí)親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者;
④孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性;
⑤孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌??;
⑥曾出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況;
⑦曾分娩體重大于4公斤的胎兒;
⑧曾患過妊娠糖尿??;
⑨懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。
如何診斷“妊娠期糖尿病”?
診斷標(biāo)準(zhǔn):懷孕前血糖正常,在妊娠24~28周及以后進(jìn)行75gOGTT試驗(yàn),正常情況下,空腹及服糖后1、2小時(shí)血糖值分別不得超過5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,只要有其中任何一點(diǎn)的血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為“妊娠期糖尿病”。
“妊娠期糖尿病”的血糖控制目標(biāo):
妊娠期糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格,要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L,餐后2小時(shí)4.4~6.7mmol/L,夜間4.4~6.7mmol/L。
如何治療妊娠期糖尿???
大多數(shù)妊娠期糖尿病通過飲食治療就可以得到良好控制,僅10~20%的糖尿病患者要用胰島素治療。
1、飲食控制
既要保證妊娠期間母嬰的熱量和營養(yǎng)需求,滿足胎兒生長發(fā)育的需要,又要避免出現(xiàn)餐后高血糖——
①學(xué)會(huì)少量多餐,每天分三餐主食和三頓點(diǎn)心;
②妊娠早期不需要特別增加熱量,妊娠中期以后,每日熱量增加200kal,其中糖類占50~60%,蛋白質(zhì)占20~25%,脂肪占25~30%;
③為了能通過飲食調(diào)控血糖,孕婦要少吃一些糖分過高的食物,宜多食高膳食纖維食物,如蕎麥、燕麥、豆制品、魔芋、各種姑類和蔬菜(芹菜、扁豆)等;
④盡量少加糖和鹽,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚蝦、雞肉等等;
⑤粗細(xì)糧搭配,品種多樣化,營養(yǎng)成分均衡攝入;
⑥一日三餐千萬不能用水果代替,就算胃口不好,也盡量吃一些主食;要注意避免過分控制飲食,否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
同時(shí)也建議相關(guān)孕婦視自己的體力及狀態(tài),適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦通過生活方式干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo)。步行是目前推薦并能夠讓孕婦接受的妊娠期最常用、最安全的方法。
3、胰島素治療
對(duì)生活方式干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的患者,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,采取胰島素治療。因?yàn)槲覈形磁鷾?zhǔn)任何一種口服降糖藥用于治療妊娠期糖尿病。
4、定期檢查
對(duì)于妊娠期糖尿病婦女,不僅要密切監(jiān)測血糖,還要定期監(jiān)測血壓、尿蛋白、腎功能、眼底檢查等指標(biāo),同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測,妊娠32周以后應(yīng)每周產(chǎn)檢一次,注意對(duì)胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能的監(jiān)測,有異常情況及時(shí)住院治療,適時(shí)終止妊娠。
隨著分娩的結(jié)束,大多數(shù)妊娠期糖尿患者的血糖可以恢復(fù)正常,但也有少數(shù)例外。因此,在產(chǎn)后的6~12周,應(yīng)對(duì)患者再次進(jìn)行“葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)”檢查,并按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行分類。另外,考慮到產(chǎn)后已經(jīng)痊愈的患者將來發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高(1/3的人在產(chǎn)后5~10年發(fā)展為糖尿?。虼?,在分娩之后每1~2年最好都要行1次OGTT,以篩查是否發(fā)生糖尿病或糖尿病前期。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥131.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.9滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17本品適用于治療2型糖尿病:當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥601.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥188用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價(jià): ¥49該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥4561)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥1001.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥27.9治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥57.9本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.5改善糖尿病餐后高血糖。
健客價(jià): ¥41.9用于維生素缺乏癥患者的營養(yǎng)及能量補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥7