糖尿病作為一種常見的內(nèi)分泌疾病,是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,長期存在的高血糖易導(dǎo)致全身組織器官功能障礙,嚴重影響患者生存質(zhì)量。胃腸道病變是糖尿病常見的并發(fā)癥,有報道稱糖尿病胃腸病變發(fā)生率占糖尿病患者的1/2左右,因部分患者無臨床表現(xiàn),故臨床就診發(fā)病率比實際發(fā)病率低。
發(fā)病機制
自主神經(jīng)病變
人內(nèi)臟自主神經(jīng)主要分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),它們在正常情況下相互協(xié)調(diào)和控制機體的各項生理活動。長期血糖控制不良時,近40%患者存在自主神經(jīng)病變,可累及全胃腸道。糖尿病患者體內(nèi)山梨醇、糖化終末產(chǎn)物生成增多以及氧化應(yīng)激增強可能導(dǎo)致胃腸道自主神經(jīng)病變。
胃腸激素異常
糖尿病患者長期高血糖毒性作用、自主神經(jīng)病變等可進一步引起胃腸激素水平紊亂,從而影響胃腸道功能。
胃腸道組織形態(tài)學改變
Cajal間質(zhì)細胞的減少甚至缺失;胃腸道平滑肌細胞排列紊亂,胞質(zhì)溶解,線粒體腫脹;促炎性M1巨噬細胞的增加,抑炎性M2巨噬細胞的減少;腸神經(jīng)系統(tǒng)功能的失調(diào)等胃腸道組織形態(tài)學微結(jié)構(gòu)的改變可能是糖尿病胃腸道病變的機制之一。
腸道微生態(tài)改變
糖尿病患者腸道微環(huán)境的失調(diào),結(jié)構(gòu)比例的失衡,其代謝產(chǎn)物脂多糖誘發(fā)的慢性炎癥等均可干擾腸道黏膜屏障,增加腸道通透性,引起胃腸道炎癥反應(yīng)。
胃腸微血管病變
糖尿病患者微血管病變主要表現(xiàn)為血管基底膜糖蛋白沉積引起血管壁增厚,伴有內(nèi)皮細胞增生,使血管管腔狹窄,形態(tài)扭曲,加上高血糖引起的血粘度升高和血小板、紅細胞聚集增加,容易引起血流減慢,甚至導(dǎo)致血栓形成或血管閉塞,導(dǎo)致胃腸黏膜水腫、糜爛和潰瘍。
糖尿病胃腸道病變以食管、胃腸道相關(guān)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。
食管蠕動障礙
據(jù)報道,在糖尿病患者中,食管蠕動障礙患病率高達63%。長期糖尿病史的患者可繼發(fā)食管運動紊亂,但通常少有癥狀,少數(shù)可有吞咽困難或反流癥狀,引起臨床癥狀的主要原因是食管蠕動功能受損導(dǎo)致反流入食管的酸性物質(zhì)不能被有效的清除。
胃輕癱
國外資料顯示50%-76%的糖尿病患者有胃排空障礙,1型及2型糖尿病的胃排空延遲的發(fā)生率相近,達50%。糖尿病性胃輕癱的主要表現(xiàn)為胃動力障礙、排空延遲所致的上腹脹、早飽、噯氣或模糊不清的上腹不適感,嚴重者出現(xiàn)惡心、嘔吐,表現(xiàn)為胃潴留、胃擴張等。
值得注意的是,胃腸運動障礙、胃排空延遲會影響降糖藥及其它藥物的藥代動力學,使降糖藥的吸收延遲,與進食后血糖的高峰不匹配,造成血糖控制不良,與此同時由于血藥濃度高峰的延遲又可能引起低血糖,造成血糖不穩(wěn)定,影響降糖藥的療效。因此,當糖尿病患者出現(xiàn)伴隨頻繁低血糖事件或不明原因過度低血糖事件時應(yīng)引起臨床醫(yī)生警惕患者是否合并有糖尿病性胃輕癱。
消化性潰瘍
糖尿病患者體內(nèi)代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂,影響患者胃酸的分泌和十二指腸黏膜處的血液循環(huán),進而易致消化性潰瘍的發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)消化潰瘍常缺乏潰瘍典型的節(jié)律性腹痛特點,部分糖尿病患者潰瘍發(fā)生時甚至無明顯的自覺癥狀。因此,該類患者一旦確診時病情往往更加嚴重,潰瘍面直徑更大,潰瘍更深,且治療效果不佳。
在合并有消化性潰瘍的糖尿病患者中,胃潰瘍的發(fā)生率較十二指腸潰瘍高,糖尿病合并消化性潰瘍患者往往存在嚴重的微血管病變,糖蛋白在微血管壁上沉積,使血管壁增厚,損傷血管內(nèi)皮細胞;微血管病變使胃黏膜血流量減少,增加了胃黏膜的潰瘍,所以該類患者經(jīng)抗?jié)冎委熤斡Ч^單純消化性潰瘍差。
腸功能紊亂
糖尿病引起的腸功能紊亂,以便秘和腹瀉為主要癥狀,兩者常交替發(fā)生。約2/3的糖尿病患者有便秘史,糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變患者便秘發(fā)生率約90%,該病主要因結(jié)腸動力障礙所致,有的患者表現(xiàn)為結(jié)腸擴張,甚至腸梗阻。糖尿病性便秘以排便間隔時間延長或排便困難為主要臨床特征。一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示糖尿病患者比非糖尿病者罹患大腸癌的風險增加。因此,有長期糖尿病病史,出現(xiàn)大便性狀改變、便血等癥狀時應(yīng)警惕腸道惡性腫瘤的發(fā)生。
有研究顯示糖尿病患者腹瀉的患病率為4%~22%。糖尿病性腹瀉常見于糖尿病病史長或血糖控制欠佳的中年糖尿病患者,男性多見,男女比例3:2。糖尿病腹瀉常為間歇性,大便呈棕色水樣便,不伴有腹痛,每日次數(shù)通常10-30次,偶爾伴有里急后重,急后重感或脂肪瀉,可以發(fā)生在一天中的任何時間,以夜間及早晨多見。大多數(shù)患者伴有周圍神經(jīng)性病變和自主神經(jīng)病變。糖尿病腹瀉的診斷需要排除其他在糖尿病及非糖尿病患者中導(dǎo)致腹瀉的常見病因。
糖尿病胃腸病并發(fā)癥是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視;在控制血糖的基礎(chǔ)上,采取積極措施對癥治療,緩解患者的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者也應(yīng)積極進行預(yù)防,在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理飲食、加強鍛煉、用藥、控制血糖等,預(yù)防或延緩糖尿病胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。
溫中祛寒,健脾止瀉。用于中焦虛寒,寒溫內(nèi)盛,脘腹冷痛,大稀溏或泄瀉;慢性胃腸炎,慢性結(jié)腸炎見上述證候者。
健客價: ¥25芳香化濁,理氣止痛,健胃導(dǎo)滯。用于消化不良引起的腹瀉,腸炎,菌痢,脘腹脹滿,腹痛,食積乳積。
健客價: ¥35益氣活血,理氣通下。用于胃腸手術(shù)后腹脹、胃腸活動減弱,癥見體乏氣短、腕腹脹滿、大便不下;亦可用于老年性便秘及虛性便秘。
健客價: ¥55本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。
健客價: ¥68治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥33健胃,祛暑。用于因中暑而引起的頭暈、惡心、腹痛,胃腸不適。
健客價: ¥2百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:嚴重燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥67用于腸道感染,如胃腸炎。
健客價: ¥15解表化濕,理氣和中。用于外感風寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒,癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉;胃腸型感冒見上述證候者。
健客價: ¥14適用于敏感菌引起的: 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染,包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價: ¥5扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥119祛"赫依、協(xié)日”病,健胃,助消化。胃腸積熱,宿食不消,肝膽熱癥,黃疸。
健客價: ¥141.用于防治口角炎、唇干裂、舌炎、陰囊炎、角膜血管化、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎等維生素B2缺乏癥。 2.全胃腸道外營養(yǎng)及因攝入不足所致營養(yǎng)不良、進行性體重下降時應(yīng)補充維生素B2。
健客價: ¥3.5祛 “赫依”、“協(xié)日”病,健胃,助消化。胃腸熾熱,宿食不消,肝膽熱癥,黃疸。
健客價: ¥10本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。 主要用于: 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價: ¥92全胃腸促動力藥。主要用于功能性消化不良,X線、內(nèi)窺鏡檢查為陰性的上消化道不適,癥狀為早飽,飯后飽脹、食量減退、胃脹、噯氣過多、食欲缺乏、惡心、嘔吐或類似潰瘍的主訴(上腹部灼痛)。另可用于輕度反流性食管炎的治療。
健客價: ¥5吸附藥,用于食物及生物堿引起的中毒及腹瀉、胃腸脹氣等。
健客價: ¥32溫中止痛,解毒辟穢,和胃止瀉。用于胃痛,腹痛,惡心腹脹,嘔吐泄瀉,急性胃腸炎,胃痙攣。
健客價: ¥101.胃腸道運動功能紊亂引起的食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹鳴、腹痛、腹瀉便秘等癥狀的改善。 2.腸道易激惹綜合癥。
健客價: ¥22理氣健胃,除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價: ¥6清熱利濕,行氣。用于大腸濕熱所致的泄瀉,癥見大便泄瀉、腹痛腹脹;急慢性胃腸炎、腹瀉、小兒消化不良見上述癥候者。
健客價: ¥23風濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過敏狀態(tài)、眼部疾病、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、器官移植。(詳見說明書)
健客價: ¥28胃腸道平滑肌痙攣,應(yīng)激性腸道綜合征;膽絞痛和膽道痙攣,膽囊炎,膽囊結(jié)石,膽道炎;腎絞痛和泌尿道痙攣,腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,腎孟腎炎,膀胱炎;子宮痙攣,痛經(jīng),先兆流產(chǎn),子宮強直。
健客價: ¥52