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糖友們,您的胃腸還好嗎?

摘要:人內(nèi)臟自主神經(jīng)主要分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),它們在正常情況下相互協(xié)調(diào)和控制機體的各項生理活動。長期血糖控制不良時,近40%患者存在自主神經(jīng)病變,可累及全胃腸道。糖尿病患者體內(nèi)山梨醇、糖化終末產(chǎn)物生成增多以及氧化應(yīng)激增強可能導(dǎo)致胃腸道自主神經(jīng)病變。

糖尿病作為一種常見的內(nèi)分泌疾病,是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,長期存在的高血糖易導(dǎo)致全身組織器官功能障礙,嚴重影響患者生存質(zhì)量。胃腸道病變是糖尿病常見的并發(fā)癥,有報道稱糖尿病胃腸病變發(fā)生率占糖尿病患者的1/2左右,因部分患者無臨床表現(xiàn),故臨床就診發(fā)病率比實際發(fā)病率低。

發(fā)病機制

自主神經(jīng)病變

人內(nèi)臟自主神經(jīng)主要分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),它們在正常情況下相互協(xié)調(diào)和控制機體的各項生理活動。長期血糖控制不良時,近40%患者存在自主神經(jīng)病變,可累及全胃腸道。糖尿病患者體內(nèi)山梨醇、糖化終末產(chǎn)物生成增多以及氧化應(yīng)激增強可能導(dǎo)致胃腸道自主神經(jīng)病變。

胃腸激素異常


糖尿病患者長期高血糖毒性作用、自主神經(jīng)病變等可進一步引起胃腸激素水平紊亂,從而影響胃腸道功能。

胃腸道組織形態(tài)學改變

Cajal間質(zhì)細胞的減少甚至缺失;胃腸道平滑肌細胞排列紊亂,胞質(zhì)溶解,線粒體腫脹;促炎性M1巨噬細胞的增加,抑炎性M2巨噬細胞的減少;腸神經(jīng)系統(tǒng)功能的失調(diào)等胃腸道組織形態(tài)學微結(jié)構(gòu)的改變可能是糖尿病胃腸道病變的機制之一。

腸道微生態(tài)改變


糖尿病患者腸道微環(huán)境的失調(diào),結(jié)構(gòu)比例的失衡,其代謝產(chǎn)物脂多糖誘發(fā)的慢性炎癥等均可干擾腸道黏膜屏障,增加腸道通透性,引起胃腸道炎癥反應(yīng)。

胃腸微血管病變

糖尿病患者微血管病變主要表現(xiàn)為血管基底膜糖蛋白沉積引起血管壁增厚,伴有內(nèi)皮細胞增生,使血管管腔狹窄,形態(tài)扭曲,加上高血糖引起的血粘度升高和血小板、紅細胞聚集增加,容易引起血流減慢,甚至導(dǎo)致血栓形成或血管閉塞,導(dǎo)致胃腸黏膜水腫、糜爛和潰瘍。

糖尿病胃腸道病變以食管、胃腸道相關(guān)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

食管蠕動障礙

據(jù)報道,在糖尿病患者中,食管蠕動障礙患病率高達63%。長期糖尿病史的患者可繼發(fā)食管運動紊亂,但通常少有癥狀,少數(shù)可有吞咽困難或反流癥狀,引起臨床癥狀的主要原因是食管蠕動功能受損導(dǎo)致反流入食管的酸性物質(zhì)不能被有效的清除。

胃輕癱

國外資料顯示50%-76%的糖尿病患者有胃排空障礙,1型2型糖尿病的胃排空延遲的發(fā)生率相近,達50%。糖尿病性胃輕癱的主要表現(xiàn)為胃動力障礙、排空延遲所致的上腹脹、早飽、噯氣或模糊不清的上腹不適感,嚴重者出現(xiàn)惡心、嘔吐,表現(xiàn)為胃潴留、胃擴張等。

值得注意的是,胃腸運動障礙、胃排空延遲會影響降糖藥及其它藥物的藥代動力學,使降糖藥的吸收延遲,與進食后血糖的高峰不匹配,造成血糖控制不良,與此同時由于血藥濃度高峰的延遲又可能引起低血糖,造成血糖不穩(wěn)定,影響降糖藥的療效。因此,當糖尿病患者出現(xiàn)伴隨頻繁低血糖事件或不明原因過度低血糖事件時應(yīng)引起臨床醫(yī)生警惕患者是否合并有糖尿病性胃輕癱。

消化性潰瘍


糖尿病患者體內(nèi)代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂,影響患者胃酸的分泌和十二指腸黏膜處的血液循環(huán),進而易致消化性潰瘍的發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)消化潰瘍常缺乏潰瘍典型的節(jié)律性腹痛特點,部分糖尿病患者潰瘍發(fā)生時甚至無明顯的自覺癥狀。因此,該類患者一旦確診時病情往往更加嚴重,潰瘍面直徑更大,潰瘍更深,且治療效果不佳。

在合并有消化性潰瘍的糖尿病患者中,胃潰瘍的發(fā)生率較十二指腸潰瘍高,糖尿病合并消化性潰瘍患者往往存在嚴重的微血管病變,糖蛋白在微血管壁上沉積,使血管壁增厚,損傷血管內(nèi)皮細胞;微血管病變使胃黏膜血流量減少,增加了胃黏膜的潰瘍,所以該類患者經(jīng)抗?jié)冎委熤斡Ч^單純消化性潰瘍差。

腸功能紊亂

糖尿病引起的腸功能紊亂,以便秘和腹瀉為主要癥狀,兩者常交替發(fā)生。約2/3的糖尿病患者有便秘史,糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變患者便秘發(fā)生率約90%,該病主要因結(jié)腸動力障礙所致,有的患者表現(xiàn)為結(jié)腸擴張,甚至腸梗阻。糖尿病性便秘以排便間隔時間延長或排便困難為主要臨床特征。一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示糖尿病患者比非糖尿病者罹患大腸癌的風險增加。因此,有長期糖尿病病史,出現(xiàn)大便性狀改變、便血等癥狀時應(yīng)警惕腸道惡性腫瘤的發(fā)生。

有研究顯示糖尿病患者腹瀉的患病率為4%~22%。糖尿病性腹瀉常見于糖尿病病史長或血糖控制欠佳的中年糖尿病患者,男性多見,男女比例3:2。糖尿病腹瀉常為間歇性,大便呈棕色水樣便,不伴有腹痛,每日次數(shù)通常10-30次,偶爾伴有里急后重,急后重感或脂肪瀉,可以發(fā)生在一天中的任何時間,以夜間及早晨多見。大多數(shù)患者伴有周圍神經(jīng)性病變和自主神經(jīng)病變。糖尿病腹瀉的診斷需要排除其他在糖尿病及非糖尿病患者中導(dǎo)致腹瀉的常見病因。

糖尿病胃腸病并發(fā)癥是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視;在控制血糖的基礎(chǔ)上,采取積極措施對癥治療,緩解患者的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者也應(yīng)積極進行預(yù)防,在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理飲食、加強鍛煉、用藥、控制血糖等,預(yù)防或延緩糖尿病胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

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