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糖尿病患者血糖控制目標被放寬

2018-08-23 來源:小糖糖尿病的飲食治療  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者近2~3月來的血糖總體水平,比起波動幅度較大的血糖值,能更好地評估血糖控制狀況。

糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者近2~3月來的血糖總體水平,比起波動幅度較大的血糖值,能更好地評估血糖控制狀況。

對于糖化血紅蛋白的控制目標,國內(nèi)外早有共識。

中國2型糖尿病防治指南(2017)認為:大多數(shù)成年2型糖尿病患者的合理HbA1c控制目標是<7%;

如果患者病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病,在無低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下,血糖控制目標應(yīng)更為嚴格,建議HbA1c<6.5%;

如果患者有嚴重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥,血糖控制目標則相對寬松,建議HbA1c<8.0%。

美國糖尿病學(xué)會、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會、歐洲糖尿病研究學(xué)會、世界糖尿病聯(lián)盟等專業(yè)學(xué)術(shù)組織所制定的指南也都持近似觀點:之所以將HbA1c的控制目標設(shè)定在6.5%~7%以內(nèi),這是基于以往大量循證醫(yī)學(xué)結(jié)論。

在糖尿病研究歷史上具有里程碑意義的UKPDS、DCCT等研究都發(fā)現(xiàn):當(dāng)HbA1c大于6.5%時,糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升;

而每當(dāng)HbA1c下降1個百分點,與對照組相比,治療組患者的并發(fā)癥風(fēng)險明顯下降。

ACP:強化降糖有弊端

通過對一些大型RCT研究的分析,ACP發(fā)現(xiàn):

為了實現(xiàn)HbA1c<7.0%的目標,患者需要使用更多的降糖藥物,不良反應(yīng)明顯增加。

而當(dāng)2型糖尿病患者的HbA1c<8.0%時,就已經(jīng)實現(xiàn)了死亡風(fēng)險和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的下降,更加嚴格的血糖控制未必能給患者帶來更多獲益,反而會增加藥物負擔(dān)和醫(yī)療費用,誘發(fā)低血糖的發(fā)生。

早在2008年,著名的ACCORD研究發(fā)現(xiàn):對于存在心血管高危風(fēng)險的2型糖尿病患者,嚴格控制血糖組患者的心血管死亡及全因死亡風(fēng)險竟然較非嚴格治療組明顯增加。

緊隨其后的ADVANCE、VADT等大型研究也顯示:強化降糖治療并沒有降低糖尿病患者大血管事件的發(fā)生。
 

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