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糖尿病運動治療有學(xué)問

摘要:隨著城市化進程加速,人口老年化以及生活方式不斷改變,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,已成為威脅和危害人類健康的公共問題之一。作為糖尿病治療的“五架馬車”之一,運動療法在糖尿病的防治和管理過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

隨著城市化進程加速,人口老年化以及生活方式不斷改變,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,已成為威脅和危害人類健康的公共問題之一。作為糖尿病治療的“五架馬車”之一,運動療法在糖尿病的防治和管理過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

1適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

糖尿病運動治療的絕對適應(yīng)證包括糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。

相對適應(yīng)證包括伴微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病變、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥較輕的患者,應(yīng)在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后,再進行運動療法干預(yù);無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者,在調(diào)整飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進行運動治療,可有效將血糖控制在較好水平。

禁忌證

糖尿病運動治療的禁忌證包括糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖>16.8mmol/L的患者、合并增殖性視網(wǎng)膜病變、腎?。◆?.768mmol/L)、嚴重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作)及急性感染的患者。

2安全性評估及運動監(jiān)測與調(diào)整

安全性評估

運動安全性評估主要包括醫(yī)學(xué)評估、運動基礎(chǔ)評估、日常運動狀態(tài)評估及社區(qū)運動可行性評估,其中心肺功能試驗是醫(yī)學(xué)評估的重要內(nèi)容,亦是運動安全、科學(xué)實施的先決條件。

臨床上常采用功率自行車或活動平板進行亞極量心電運動負荷試驗,計算最大耗氧量、最大心率值或乳酸閾值,進而用以指導(dǎo)后續(xù)運動處方的制定。

監(jiān)測及調(diào)整原則

糖尿病運動治療中須重點監(jiān)測運動強度及運動前后血糖變化。監(jiān)測長期治療效果時,可從代謝指標、身體素質(zhì)、身體形態(tài)、運動能力等方面進行評估。

在運動治療過程中,須注意遵循循序漸進的原則,運動時間由少至多,運動強度由小至大。

3普通糖尿病患者的運動處方

運動處方主要包括運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率等內(nèi)容。運動處方的制定須注意個體化,即根據(jù)糖尿病患者病程、嚴重程度、并發(fā)癥等特征,綜合考慮患者年齡、個人條件、社會家庭狀況、運動環(huán)境等多種因素,制定運動方案。

耐力運動

以中、低強度的節(jié)律性運動為宜(包括全身肌肉均參與的中等強度的有氧體操及娛樂性球類活動);中老年糖尿病患者運動強度應(yīng)以50%~60%最大攝氧量為度;運動頻率以3~5天/周為宜;每次運動時應(yīng)有運動前5~10分鐘的準備活動,且運動后至少有5分鐘的整理活動,運動中有效心率的保持時間須達到10~30分鐘。

抗阻運動

如舉重物,每周至少2次,最好3次;運動強度宜選擇中等強度,并逐漸增加至劇烈強度;每次運動30分鐘左右。

平衡訓(xùn)練

可進行前后、左右、交叉的快速移動、單腳為軸的前后轉(zhuǎn)體移動等,運動強度選擇中、高運動強度;運動時間選擇(2~3次)×(2~3組),組間休息5~7分鐘;每周運動3~5天。

聯(lián)合運動

有氧運動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合是目前糖尿病患者最佳的運動方案。

4運動過程中的管理

胰島素的調(diào)整

糖尿病患者運動治療過程中胰島素調(diào)整應(yīng)遵循個體化原則。使用胰島素泵的患者,在運動前30~60分鐘及運動中可減少50%~75%的基礎(chǔ)胰島素劑量,若運動在餐后1~3小時進行,應(yīng)根據(jù)具體情況減少胰島素劑量,可在運動中停泵,但須注意再次啟用時泵管阻塞的問題,可減少10%~30%的夜間基礎(chǔ)胰島素劑量。

口服降糖藥的調(diào)整

首先以糖尿病運動治療主要原則為前提。運動量較大的患者,在計劃飲食情況下可考慮暫??诜幹委?;運動量較小的患者,口服降糖藥可不作調(diào)整。

運動并發(fā)癥的處理

糖尿病患者運動過程中可能會出現(xiàn)運動相關(guān)并發(fā)癥,此時應(yīng)立即停止運動,處理緊急情況,待一般情況好轉(zhuǎn)后,重新評估其運動能力。

5特殊人群的運動處方

糖尿病合并心臟病、高血壓病或慢性阻塞性肺疾病的患者,須在運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督下進行,以耐力運動、較低強度運動為主,循序漸進。

糖尿病合并腎病的患者運動前須進行心電負荷試驗,運動宜從低強度、低運動量開始,以中、輕強度運動為主。

糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變的患者,禁忌進行高強度有氧運動或抗阻訓(xùn)練。

糖尿病合并妊娠患者,運動處方應(yīng)與圍產(chǎn)醫(yī)師共同制定,運動過程中應(yīng)加強圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)監(jiān)護。
 

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