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“饑餓療法”真能對(duì)付糖尿病?

2018-07-20 來(lái)源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 如今,針對(duì)糖尿病防治主要提倡以飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、藥物治療及自我血糖監(jiān)測(cè)為五大基本原則,又被形象地稱(chēng)為“五駕馬車(chē)”。世界衛(wèi)生組織(WHO)明確指出,只有采取上述綜合治療措施,才能把糖尿病控制住。

 如今,針對(duì)糖尿病防治主要提倡以飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、藥物治療及自我血糖監(jiān)測(cè)為五大基本原則,又被形象地稱(chēng)為“五駕馬車(chē)”。世界衛(wèi)生組織(WHO)明確指出,只有采取上述綜合治療措施,才能把糖尿病控制住。


對(duì)“饑餓療法”趨之若鶩?
 
飲食治療作為糖尿病綜合治療的基礎(chǔ),一直被業(yè)界學(xué)者予以重視,因此針對(duì)飲食方式的學(xué)術(shù)研究也是“一浪高過(guò)一浪”。巧的是,相關(guān)學(xué)者都在尋求以“饑餓療法”的方式使部分受試者擺脫糖尿病的糾纏。
 
去年3月21日,在著名期刊Diabetescare上在線(xiàn)發(fā)表的一篇研究報(bào)告指出,使用極低熱量(一天攝入量控制在700kcal)飲食方式進(jìn)行8周后,糖尿病可以改善。
 
對(duì)此,有學(xué)者針對(duì)該試驗(yàn)中許多特定條件提出質(zhì)疑:例如試驗(yàn)設(shè)計(jì)者根據(jù)空腹血糖值不同,將受試者分為治療有反應(yīng)者及無(wú)反應(yīng)者。這兩者間存在顯著差異,包括前者(治療有反應(yīng)者)較后者罹患糖尿病的時(shí)間短;前者更年輕;前者初始空腹血糖值較低,而且有較高的胰島素濃度等。
 
所以,在罹患糖尿病早期,年輕且保留較多胰島細(xì)胞功能的2型糖尿病患者,可以通過(guò)極低熱量的飲食方式,在短時(shí)間內(nèi)治愈糖尿病,并且可以維持半年時(shí)間。但是在更長(zhǎng)的時(shí)間之后,糖尿病是否會(huì)復(fù)發(fā),目前仍是未知數(shù)。
 
如此低熱量的“饑餓療法”研究,這并不是首個(gè)給出的有利答案,同樣也不會(huì)成為這股“浪潮”的結(jié)束。
 
一項(xiàng)發(fā)表在國(guó)際期刊Cell上的研究發(fā)現(xiàn),“禁食方案(FMD)”成功幫助1型和2型糖尿病小鼠恢復(fù)了胰島素分泌和體內(nèi)葡萄糖平衡。而且這種模擬空腹法還成功地在體外誘導(dǎo)1型糖尿病患者的胰島細(xì)胞分泌胰島素。
 
來(lái)自南加州大學(xué)的Longo教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),通過(guò)上述飲食方式還可以刺激胰腺功能的重建,包括幫助小鼠修復(fù)產(chǎn)生胰島素的胰腺細(xì)胞,調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞數(shù)量,并促進(jìn)胰島素分泌,維持體內(nèi)血糖的平衡。在小鼠的規(guī)律性節(jié)食中,研究人員還發(fā)現(xiàn)“FMD”可以將無(wú)法產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞重新編程為產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞。這種方法對(duì)1型糖尿病和2型糖尿病的病癥都具有逆轉(zhuǎn)作用。
 
雖然研究結(jié)果令人振奮,但Longo教授也同時(shí)發(fā)出警告:目前階段,切勿隨便嘗試“FMD”,這個(gè)方案沒(méi)有人們想象得那么簡(jiǎn)單,并且仍在試驗(yàn)階段。如果在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下,隨便嘗試“FMD”,可能會(huì)對(duì)健康造成危害。
 
“饑餓”有益也不能走“極端”
 
雖說(shuō)上述研究結(jié)果證實(shí)了“饑餓”的部分益處,暫且凸顯了針對(duì)胰島細(xì)胞的優(yōu)勢(shì),但考慮到目前的試驗(yàn)多為前沿研究,并且缺乏遠(yuǎn)期各大系統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù),結(jié)局是利是弊仍有待商榷。
 
而一味追求“極端”飲食控制已被臨床證明并不利于血糖控制,反而有害。臨床上,很多患者因?yàn)樵绯靠崭寡歉叨怀栽顼?,這便容易在中午之前出現(xiàn)低血糖,晚餐時(shí)又?jǐn)z入過(guò)多,造成第二天早晨的高血糖,形成惡性循環(huán)。另一方面,過(guò)度節(jié)食或偏食會(huì)導(dǎo)致攝入熱量不足、進(jìn)而營(yíng)養(yǎng)不良、貧血甚至發(fā)生饑餓性酮癥,身體抵抗力下降等。過(guò)度節(jié)食還容易引發(fā)低血糖,以及低血糖后血糖反跳性升高,反而違背了平穩(wěn)控制血糖的初衷。另外,飲食治療不能“一刀切”,對(duì)于明顯消瘦或妊娠期糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)放寬限制。
 
因此,糖尿病患者并不是要杜絕所有的脂肪類(lèi)、蛋白質(zhì)高的食物,而是要控制體重、定時(shí)定量、少吃多餐。飲食安排總量要控制、結(jié)構(gòu)要調(diào)整,進(jìn)食低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維膳食,一般來(lái)說(shuō)一天的飲食脂肪控制在30%、碳水化合物65%、蛋白質(zhì)飲食少于15%。
 
當(dāng)然飲食內(nèi)容和習(xí)慣必須適應(yīng)患者自身的生活模式,還要隨著用藥的種類(lèi)、時(shí)間和劑量進(jìn)行調(diào)整,而不是隨進(jìn)食習(xí)慣去改變用藥。
 
“五駕馬車(chē)”齊頭并進(jìn)
 
除去生活習(xí)慣,糖尿病用藥也有講究。
 
年初,美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了最新的2型糖尿病口服藥物治療指南,基本反應(yīng)了多數(shù)臨床醫(yī)生治療2型糖尿病的用藥方式,擴(kuò)大二甲雙胍適用范圍的同時(shí),再次鞏固了其一線(xiàn)用藥地位。
 
現(xiàn)有的臨床證據(jù)表明,二甲雙胍在有效降糖的同時(shí)還可以減輕體重,并且是唯一被指南推薦為有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。此外,二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性,低血糖的發(fā)生率低,胃腸道副反應(yīng)多為一過(guò)性,不導(dǎo)致腎臟損害,長(zhǎng)期使用不增加高乳酸血癥和乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。
 
在二甲雙胍用藥初期,尤其是空腹用藥,約有10%~20%的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等。這是由于普通片劑的二甲雙胍在胃內(nèi)溶解后,高濃度的鹽酸二甲雙胍黏附在消化道黏膜上,刺激黏膜所致。此類(lèi)癥狀一般會(huì)持續(xù)3~10天,大多數(shù)患者可耐受,往往持續(xù)用藥后便可自行緩解,但仍有少部分患者無(wú)法耐受,不得不放棄使用二甲雙胍藥物治療。
 
其實(shí),調(diào)整劑型后便可減少給藥后的胃腸道反應(yīng),間接提高患者的用藥依從性。以鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊(君力達(dá)?)為例,其采用雙層防酸的腸溶膠囊殼包裹二甲雙胍,胃中不溶解,到達(dá)小腸迅速崩解,釋放高純度二甲雙胍,生物利用度高,且減少對(duì)胃腸道的刺激。
 
試驗(yàn)結(jié)果也證明,鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊用于2型糖尿病患者的降糖作用顯著,是一種安全有效的口服降糖藥,且能夠明顯減少藥物副作用,助力血糖達(dá)標(biāo)。
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