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糖尿病腎病防治該走出的5大誤區(qū)!

2018-04-09 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎病早期一般沒有浮腫和蛋白尿,需要通過評估尿日蛋白排泄率才能篩查出早期糖尿病腎病。當(dāng)病情進(jìn)展到臨床糖尿病腎病期(糖尿病腎病IV期),則可能出現(xiàn)水腫、蛋白尿、貧血、高血壓等表現(xiàn)。所以,不能以水腫判斷有無糖尿病腎病。

 第三章《糖尿病并發(fā)癥防治誤區(qū)》13-17

 
13、沒有浮腫和蛋白尿,就可排除糖尿病腎?。?/strong>
 
糖尿病腎病早期一般沒有浮腫和蛋白尿,需要通過評估尿日蛋白排泄率才能篩查出早期糖尿病腎病。當(dāng)病情進(jìn)展到臨床糖尿病腎病期(糖尿病腎病IV期),則可能出現(xiàn)水腫、蛋白尿、貧血、高血壓等表現(xiàn)。所以,不能以水腫判斷有無糖尿病腎病。而蛋白尿可以是糖尿病腎病早期的唯一表現(xiàn),包括早期的間歇性微量白蛋白尿,以及隨后逐漸發(fā)展而來的持續(xù)性蛋白尿。當(dāng)僅出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí),普通尿液檢查蛋白可以呈陰性,需要通過檢測尿微量白蛋白排泄率來診斷。
 
2012年美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診療指南規(guī)定:
 
(1)1型糖尿病程5年以上及所有2型糖尿病從診斷開始,即需要篩查糖尿病腎病,并應(yīng)每年評估尿白蛋白排泄率。
 
(2)對于所有成人糖尿病,不管其尿白蛋白排泄率多少,至少每年測定血清肌酐以評估腎小球?yàn)V過率(GFR),并對慢性腎臟病進(jìn)行分期。
 
14、只要一次尿微量白蛋白排泄率升高,就可確診為糖尿病腎?。?/div>
 
目前,診斷糖尿病腎病多用Mogensen臨床分期法,通過尿微量白蛋白排泄率來診斷。
 
I期:腎小球?yàn)V過率增高,腎體積增大,腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注壓及內(nèi)壓增高;腎小球基底膜和系膜正常;經(jīng)適當(dāng)治療可恢復(fù)。
 
Ⅱ期:即正常白蛋白尿期。該期腎小球?yàn)V過率正?;蛟龈?,但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變,尿白蛋白排出率正常,但運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激后排泄增加,祛除誘因后恢復(fù)正常,腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增加;血壓多正常。
 
Ⅲ期:早期糖尿病腎病期。尿微量白蛋白排泄20~200微克/分鐘(或30~300毫克/24小時(shí)),腎小球?yàn)V過率大致正常,血壓輕度升高;腎小球基底膜増厚和系臘基質(zhì)明顯增加,已有腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變。
 
IV期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病期。尿微量白蛋白排泄率〉200微克/分鐘(或〉300毫克/24小時(shí)),24小時(shí)尿蛋白定量〉0.5克,嚴(yán)重者出現(xiàn)低白蛋白血癥、水腫和高血壓,往往伴不同程度的氮質(zhì)潴留和糖尿病眼底病變;腎小球基底膜進(jìn)一步增厚,系膜基質(zhì)進(jìn)一步增加。
 
V期:終末期,即腎功能衰竭期。尿蛋白排泄量因腎小球荒廢而減少,腎小球?yàn)V過率小于10毫升/分鐘,伴高血壓、低白蛋白血癥、水腫,血肌酐、尿素氮升高。
 
目前規(guī)定,糖尿病腎病的診斷要求3~6月內(nèi)應(yīng)重復(fù)檢尿微量白蛋白,經(jīng)3次檢查,至少2次以上尿微量白蛋白排泄率>20微克/分鐘(30毫克/24小時(shí)),并排除引起蛋白尿的其他原因后,才可以診斷糖尿病腎病。僅一次尿微量白蛋日排泄率升高且伴有明確糖尿病視網(wǎng)膜病變則可以診斷糖尿病腎病。否則,就不能確診。
 
15、出現(xiàn)蛋白尿,一定是糖尿病腎病
 
糖尿病腎病常有蛋白尿,并具有以下特點(diǎn):
 
(1)常有白蛋白尿。
 
(2)尿沉渣通常無明顯異常,大多沒有管型、白細(xì)胞,但可以有少量紅細(xì)胞(每高倍視野下2~15個(gè))。
 
(3)大多數(shù)患者在糖尿病腎病之前已經(jīng)合并視網(wǎng)膜病變。
 
(4)糖尿病病程與糖尿病腎病密切相關(guān),病程5年以內(nèi)很少并發(fā)糖尿病腎病。但是,蛋白尿并非糖尿病腎病的專利,其他疾病也可以有蛋白尿,如果缺乏以上糖尿病腎病的特征,要考慮到非糖尿病引起的腎臟疾病,如尿路感染,腎小球腎炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎炎、遺傳性疾病等,必要時(shí)可做腎穿刺活檢加以鑒別。
 
16、出現(xiàn)排尿痛,查尿蛋白陽性,一定是糖尿病腎病
 
出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí),要排一除引起蛋白尿的其他原因,如嚴(yán)重高血糖、泌尿系感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等。如果有尿急、尿痛及排尿困難,尿白細(xì)胞增多,提示有泌尿系感染,此時(shí)不能診斷為糖尿病腎病,需控制感染后復(fù)查。
 
17、腎功能正常,可以排除糖尿病腎病
 
糖尿病腎病早期一般會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿,但腎功能并不會(huì)異常。如果患者病情控制很好,則糖尿病腎病進(jìn)展到腎功能異可經(jīng)歷很長的時(shí)間。如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高,即腎功能異常,則已經(jīng)進(jìn)入糖尿病腎病終末期。所以,不能說腎功能正常就沒有糖尿病腎病。
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