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糖尿病友,請(qǐng)遠(yuǎn)離腎病變!

2018-04-08 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病是常見的流行病,在中國(guó)有超過(guò)一億的眾多糖尿病患者。每天有看不完的病人,糖友最大的心愿是“不用吃藥”,最關(guān)心的問(wèn)題是“吃藥會(huì)不會(huì)損傷我的腎臟”。

 吃藥傷腎的觀念對(duì)不對(duì)?

 
糖尿病是常見的流行病,在中國(guó)有超過(guò)一億的眾多糖尿病患者。每天有看不完的病人,糖友最大的心愿是“不用吃藥”,最關(guān)心的問(wèn)題是“吃藥會(huì)不會(huì)損傷我的腎臟”。這個(gè)觀念到底對(duì)不對(duì)?
 
醫(yī)院提供的藥物沒(méi)有一類有腎臟毒性作用!
 
糖尿病是慢性糖脂代謝疾病,長(zhǎng)期的高血糖和胰島素抵抗,會(huì)引起全身的大血管和微血管損傷,歷經(jīng)10年20年最終導(dǎo)致腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥。今天就和糖友們說(shuō)說(shuō)糖尿病腎病,目前醫(yī)院提供的降糖藥物包括注射的胰島素沒(méi)有一類具有腎臟毒性作用。糖尿病由于長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不佳和血壓高才造成腎臟損害,終至腎功能不全,使得一些降糖藥不能正常使用。所以只有積極降糖,良好的血糖控制才是避免糖尿病腎病的正確途徑。
 
腎病發(fā)病率高,該如何避免?
 
流行病學(xué)調(diào)查,美國(guó)的1462例大于20歲的2型糖尿病合并慢性腎病可達(dá)40%;上海1009例30歲以上2型糖尿病患者合并慢性腎病高達(dá)64%。而且糖尿病一旦合并慢性腎病,其心血管的死亡率高出1倍以上。如此高的發(fā)病率糖友們?nèi)绾位乇苣兀?/div>
 
糖尿病腎病診斷條件是什么?
 
首先看看糖尿病腎病的診斷條件,反映腎功能的直接指標(biāo)是肌酐清除率(GFR),也就是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物通過(guò)尿液排出的速率,如果排出能力差了就是腎功能受損,見下表。臨床可以通過(guò)血肌酐的生化測(cè)定來(lái)計(jì)算,經(jīng)公式校正年齡等影響后稱為eGFR。1期和2期的糖尿病腎病的血肌酐水平還在正常范圍,需觀察尿白蛋白測(cè)定來(lái)檢出早期的腎病。當(dāng)24小時(shí)尿微量白蛋白達(dá)到30mg即為異常,考慮為微量蛋白尿期或早期糖尿病腎病期;如果超過(guò)300mg則為大量白蛋白尿或臨床蛋白尿期期稱為糖尿病腎病期。簡(jiǎn)單可以通過(guò)檢查尿液的微量白蛋白和血清的肌酐測(cè)定即可診斷大部分糖尿病腎病及程度。
 
糖尿病腎病的主要診斷指標(biāo):
 
以下任何一種表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月:
 
白蛋白尿AER≥30mg/24h;ACR≥30mg/g
 
或GFR<60ml/min/1.73m2(GFR分期的3a期到5期)。
 
腎病發(fā)生比較隱匿,常查尿微量白蛋白是關(guān)鍵
 
糖尿病微血管病變引起的腎臟損害往往要經(jīng)歷一段時(shí)間,研究顯示發(fā)病5年以內(nèi)的1型糖尿病患者較少發(fā)生糖尿病腎病,所以對(duì)發(fā)病5年后的1型糖尿病應(yīng)常規(guī)檢查尿蛋白。2型糖尿病因發(fā)病較隱匿,很難判斷真正的發(fā)病時(shí)間,所以對(duì)新診斷的2型糖尿病患者即應(yīng)常規(guī)檢查尿蛋白。如果尿蛋白呈陽(yáng)性,則須進(jìn)行尿蛋白定量檢查,同時(shí)要分析腎病的原因,排除其他疾病引起的尿蛋白。隨機(jī)尿蛋白如呈陰性應(yīng)篩查尿微量白蛋白,如尿微量白蛋白為陽(yáng)性,3~6月內(nèi)應(yīng)再檢查2次以上,三次中如有兩次呈陽(yáng)性,考慮患者為早期糖尿病腎病。尿微量白蛋白呈陰性者,須每年至少?gòu)?fù)查一次。微量白蛋白尿?qū)颊邔?lái)發(fā)生顯性糖尿病腎病有較好的預(yù)測(cè)性。如無(wú)特殊干預(yù),約80%的微量白蛋白尿患者將發(fā)展為臨床糖尿病腎病。
 
國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南均建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病患者的腎功能:血清肌酐(sCr)水平無(wú)論患者尿白蛋白是否正常,每年至少檢測(cè)1次,用于進(jìn)行慢性腎臟?。–KD)分期。
 
尿白蛋白/肌酐比值:每年不少于1次。
 
伴有微量白蛋白尿的1型糖尿病患者,如不經(jīng)有效治療,每年白蛋白排出量增加10%~20%,約10~15年后有80%的患者進(jìn)入臨床蛋白尿,10年后50%的患者發(fā)生終末期腎?。蚨景Y)。2型糖尿病在確診時(shí),往往已有較長(zhǎng)病程,微量白蛋白尿和大量蛋白尿的發(fā)生率較高,如不經(jīng)有效治療伴微量白蛋白尿者約20%~40%進(jìn)展到大量蛋白尿,20%患者發(fā)展為終末期腎病。
 
DCCT研究經(jīng)積極控糖可使1型糖尿病患者的微量蛋白尿下降34~54%,大量蛋白尿下降23~44%。UKPDS研究經(jīng)積極控糖可使2型糖尿病的腎病和視網(wǎng)膜病變發(fā)生率下降37%。Meyers報(bào)道,回顧性觀察研究121,395成年2型糖尿病腎病患者進(jìn)展研究,早期診斷干預(yù)可使患者進(jìn)展為終末期腎病的危險(xiǎn)性減少80%。
 
糖尿病的治療目的是控制各種并發(fā)癥,延緩腎臟、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)展。
 
預(yù)防糖尿病腎病的核心是什么?
 
預(yù)防糖尿病腎病的核心治療依然是如何良好的控制血糖,不發(fā)生微量白蛋白尿的早期腎臟病變。已經(jīng)發(fā)生早期腎病病變者更需積極控制高血糖、控制高血壓,調(diào)節(jié)血脂等綜合管理,減緩糖尿病腎病發(fā)展到終末腎病的速度,遠(yuǎn)離腎透析之苦。
 
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