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有人說(shuō)二甲雙胍會(huì)傷肝傷腎,那為啥還用它?

2018-03-11 來(lái)源:北京瑞京糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:中國(guó)有句老話叫出頭的椽子先爛,二甲雙胍首當(dāng)其沖,用得多,但用藥期間醫(yī)生與患者的溝通未必多,所以隨之而來(lái)就會(huì)有很多問(wèn)題和誤解。

 一個(gè)降糖藥用了五六十年,還不斷給人驚喜,抗腫瘤、抗衰老……恐怕也只有二甲雙胍

 
二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥,什么叫一線用藥呢?就是一旦確診了2型糖尿病,如果沒有特殊情況,排兵布陣,沖在前頭的應(yīng)該是二甲雙胍。首選用它。這是國(guó)際上的共識(shí),全球范圍都在這樣用。原因就是二甲雙胍的可靠性、有效性和安全性。
 
中國(guó)有句老話叫出頭的椽子先爛,二甲雙胍首當(dāng)其沖,用得多,但用藥期間醫(yī)生與患者的溝通未必多,所以隨之而來(lái)就會(huì)有很多問(wèn)題和誤解。
 
在教授的門診里,就會(huì)經(jīng)常遇到這樣的患者,他們或者從別人口中聽說(shuō),或者在網(wǎng)絡(luò)上看到一些“二甲雙胍會(huì)傷肝傷腎”的說(shuō)法,所以很排斥用二甲雙胍治療。
 
遇到這些患者,教授通常都會(huì)用通俗易懂的話為他們解答關(guān)于二甲雙胍的疑惑。
 
教授說(shuō),在中國(guó)的糖尿病診療指南中,二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線首選藥”,并且被推薦為能與其他各類口服藥及胰島素聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病全程治療的唯一藥物。
 
二甲雙胍不刺激機(jī)體胰島素的分泌,其主要通過(guò)抑制肝臟葡萄糖合成,減少肝臟葡萄糖輸出,抑制腸道葡萄糖的吸收,促進(jìn)外周靶組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用而產(chǎn)生降糖作用。除降糖作用外,二甲雙胍在改善脂代謝、保護(hù)心血管等方面也發(fā)揮著獨(dú)特的作用。
 
二甲雙胍不傷肝腎
 
2014年8月,發(fā)表在《中國(guó)糖尿病雜志》上的“二甲雙胍臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)”中講到,二甲雙胍本身沒有肝腎毒性,不會(huì)引起腎臟損傷。糖尿病患者的蛋白尿和腎功能不全往往是長(zhǎng)期高血糖造成的并發(fā)癥,也就是說(shuō),如果您用了二甲雙胍,血糖控制好了的話,也許腎功能還不至于到這個(gè)程度呢。
 
但另一方面,像其他藥物一樣,二甲雙胍也要通過(guò)肝臟和腎臟代謝和排出體外,如果肝腎功能原本已經(jīng)明顯變差,則會(huì)影響二甲雙胍在體內(nèi)的代謝排出,在體內(nèi)蓄積可引起“乳酸性酸中毒”。
 
肝功能不超過(guò)正常值上限3倍(如轉(zhuǎn)氨酶120U/L),二甲雙胍可以安全使用。
 
腎功能需看血肌酐指標(biāo)eGFR(估算腎小球?yàn)V過(guò)率),只有當(dāng)顯著下降達(dá)eGFR<60ml時(shí),需減少二甲雙胍劑量,eGFR<45ml才須停用。
 
乳酸性酸中毒的發(fā)生率約為十萬(wàn)分之六,極其罕見。
 
二甲雙胍益處多
 
具有劃時(shí)代意義的英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)肯定了“二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物,并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率”。
 
隨著研究深入,科學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn),除了治療糖尿病之外,二甲雙胍在臨床中還有益于其他疾病,例如改善由多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不育患者的胰島素抵抗,使排卵和妊娠的概率提高3~4倍;幫助逆轉(zhuǎn)非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤(rùn)和改善肝功能,協(xié)助降低胰腺癌的復(fù)發(fā)率。
 
有文獻(xiàn)報(bào)道,二甲雙胍可降低非吸煙者的肺癌發(fā)生率,有預(yù)防白內(nèi)障和治療致盲疾病葡萄膜炎,對(duì)降低帕金森病患病率有潛在的作用。近年關(guān)于二甲雙胍抗衰老、延長(zhǎng)壽命的研究也令人期待。
 
教授提醒糖友:不能因?yàn)檎`解二甲雙胍而排斥它,二甲雙胍并沒有肝腎損害,它是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的降糖藥,胃腸道反應(yīng)大部分也是可以逐步耐受。
 
二甲雙胍不僅能改善胰島素抵抗,不增加體重,不容易發(fā)生低血糖,還可以和其他降糖藥合用。糖友們可以根據(jù)病情的需要請(qǐng)醫(yī)師安排合理的治療。
 
 
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