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糖尿病合并心衰患者的降糖治療:十大要點(diǎn)

2018-01-17 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病病程較長(zhǎng),可引發(fā)心衰,使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進(jìn)行降糖治療的十大要點(diǎn)。

   糖尿病病程較長(zhǎng),可引發(fā)心衰,使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進(jìn)行降糖治療的十大要點(diǎn)。

 
  1.糖尿病不僅能使患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)升高,也會(huì)導(dǎo)致其死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。
 
  2.監(jiān)管機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)均表示,餐后立即使用噻唑烷二酮類(lèi)會(huì)心衰風(fēng)險(xiǎn)升高。
 
  3.與安慰劑相比,DPP4抑制劑與沙格列汀等新型降糖藥可增加患者的心衰入院風(fēng)險(xiǎn)。
 
  4.胰島素治療與心衰的關(guān)系較為復(fù)雜,不僅因?yàn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.xataih.com/yyzd/" target="_blank">藥物會(huì)影響腎臟鈉轉(zhuǎn)運(yùn),而且病程延長(zhǎng)的60歲以上2型糖尿病患者在使用該藥時(shí)比年輕患者更易發(fā)展為心衰。
 
  5.盡管校正了已知協(xié)變量,但胰島素仍與使用者的心衰及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
 
  6.鑒于胰島素與噻唑烷二酮類(lèi)藥物可通過(guò)激活ENaC與NHE3增加鈉潴留,兩類(lèi)藥物聯(lián)用可致水腫風(fēng)險(xiǎn)增加。
 
  7.雖然磺酰脲類(lèi)藥物可升高血液中胰島素濃度,但它們與鈉潴留或水腫無(wú)關(guān)。
 
  8.對(duì)數(shù)項(xiàng)觀察性研究(n=34000)的系統(tǒng)性回顧分析顯示,二甲雙胍可作為心衰合并糖尿病患者的治療選擇,或可降低患者在心衰治療中的死亡率。
 
  9.噻唑烷二酮類(lèi)可致血細(xì)胞比容降低3%,鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)可使血細(xì)胞比容上升3%,即血容量降低。因?yàn)轶w液過(guò)多是心衰惡化的關(guān)鍵因素,所以能降低血容量的藥物(例如SGLT2)即可帶來(lái)獲益。
 
  10.目前應(yīng)該進(jìn)行臨床試驗(yàn)以評(píng)估降糖藥對(duì)糖尿病患者心衰發(fā)展與進(jìn)程的安全性及潛在獲益。(醫(yī)脈通編譯自ACC)
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