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小測試:糖尿病酮癥酸中毒五問

2018-01-15 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是一種急性、嚴重、威脅生命的糖尿病并發(fā)癥,主要發(fā)生于1型糖尿病患者,但在一些2型糖尿病患者中也可出現。

   你對糖尿病酮癥酸中毒了解多少?做個小測試檢驗下吧。

 
  糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是一種急性、嚴重、威脅生命的糖尿病并發(fā)癥,主要發(fā)生于1型糖尿病患者,但在一些2型糖尿病患者中也可出現。DKA以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現,是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用所致的嚴重代謝紊亂綜合征。
 
  1.下列哪項是DKA的生化定義?
 
  A血酮濃度增加>2mEq/L,血糖水平>200mg/dL,血pH<8
 
  B血酮濃度增加>3mEq/L,血糖水平>225mg/dL,血pH<7.5
 
  C血酮濃度增加>5mEq/L,血糖水平>250mg/dL,血pH<7.3
 
  D血酮濃度增加>7mEq/L,血糖水平>300mg/dL,血pH<7
 
  DKA生化定義為血酮濃度>5mEq/L,血糖水平>250mg/dL(雖然通常更高)和血(通常是動脈)pH<7.3。酮血癥和酮尿癥為典型特征,血清碳酸氫鹽水平≤18mEq/L或更少(<5mEq/L表示DKA比較嚴重)。這些生化變化往往與陰離子間隙增加、滲透壓增加或血尿酸增加相關。
 
  答案:C
 
  2.下列哪項為DKA的最常見原因?
 
  A錯過或中斷胰島素治療
 
  B以前未知/新診斷的糖尿病
 
  C潛在合并感染
 
  D壓力
 
  糖尿病酮癥酸中毒最常見起因是潛在或合并感染(40%)、遺漏或中斷胰島素治療(25%)和新診斷的/先前未知的糖尿?。?5%),其他相關的原因約占20%。
 
  答案:C
 
  3.下列哪項為DKA最常見的早期癥狀?
 
  A疲勞
 
  B呼吸費力
 
  C心動過速
 
  D多尿
 
  原因不明的口渴增加(即多飲)、排尿增加(即多尿癥)是DKA最常見的早期癥狀。身體不適、全身乏力、疲勞也可出現。惡心和嘔吐也經常發(fā)生,可能與彌漫性腹痛、食欲減退和厭食相關??焖袤w重下降史是新診斷1型糖尿病患者的一個征兆。
 
  患者由于嘔吐或心理原因可能會導致胰島素治療的失敗或漏掉胰島素注射。出汗減少是DKA另一個可能癥狀。輕度的定向障礙等意識的改變也可發(fā)生。如果脫水或酸中毒嚴重可出現昏迷。合并感染的DKA相關癥狀包括發(fā)熱、排尿困難、咳嗽、乏力、畏寒、胸痛、氣短、關節(jié)痛。嚴重的胸痛或心悸可能與心肌梗死相關。無痛性梗死在糖尿病患者中并不少見,尤其老年患者。
 
  答案:D
 
  4.下列哪一項不是DKA實驗室的常規(guī)檢測?
 
  A每1-2小時進行血糖測試直至血糖穩(wěn)定,然后每4-6小時在測定
 
  B測定凝血酶原時間然后4-6小時后重復測定
 
  C每1-2小時測定電解質直至穩(wěn)定,然后每4-6小時再測定
 
  D初始動脈血氣測量,必要時測定碳酸氫鹽
 
  DKA實驗室常規(guī)檢測安排如下:
 
  ●每1-2小時進行血液檢測直至病情穩(wěn)定,然后每4-6小時測定一次
 
  ●每1-2小時測定電解質直至病情穩(wěn)定,然后每4-6小時測定一次
 
  ●最初血尿素氮(尿素氮)的測定
 
  ●最初動脈血氣(ABG)的測量,如有必要測定碳酸氫鈉
 
  答案:B
 
  5.下列哪項首先用于糾正DKA患者的體液流失?
 
  A補充等滲氯化鈉溶液或乳酸鈉林格溶液1-3L
 
  B如果血糖<200mg/dL,補充加有半等滲氯化鈉的5%—10%葡萄糖溶液
 
  C以200-1000mL/h的速度補充0.45%的生理鹽水
 
  D補充半等滲氯化鈉溶液4L
 
  液體丟失的初步治療為補充等滲氯化鈉溶液或乳酸鈉林格溶液?;謴腕w液的治療建議如下:
 
  ●治療的第一個小時補充1-3L
 
  ●治療的第二個小時補充1L
 
  ●在接下來的2個小時內補充1L
 
  ●每4個小時補充1L,這取決于脫水程度和中心靜脈壓的數值。
 
  在補充血容量時,醫(yī)生可能會考慮半等滲氯化鈉溶液,尤其是存在高鈉血癥時。等滲鹽水的補充應維持恰當的速度以保持患者充足的血壓、脈搏、尿量和精神狀態(tài)。如果患者脫水嚴重,有效的液體復蘇是必要的,補充平衡的電解質溶液可能有助于避免高氯性酸中毒的發(fā)生。
 
  當血糖下降到180mg/dL以下,可用加有半等滲氯化鈉的5%—10%葡萄糖溶液代替等滲氯化鈉溶液。用等滲鹽水初步穩(wěn)定病情后,再以200-1000mL/h的速度補充0.45%的生理鹽水。
 
  答案:A
 
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